急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理

杨云芬 王 颖 辛云辉

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理

杨云芬 王 颖 辛云辉

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的回顾急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的监测和护理。

急性呼吸窘迫综合征；临床监护；加强护理

急性呼吸窘迫综合征严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。ARDS是临床上较常见的急、重症，多数需经机械通气治疗。选取2012年2月～2013年10月收治的35例急性呼吸窘迫综合征患者护理方法资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的35例急性呼吸窘迫综合征患者，其中男24例，女11例。年龄39～72岁，平均年龄58岁。均符合中华医学会呼吸病学分会诊断标准［1］。

1.2 对症治疗

以纠正低氧血症，缓解呼吸衰竭，为治疗基础疾患而争取时间；基础疾病的治疗，以去除诱发ARDS的病因，恢复肺组织的有效气体交换功能为主。

2 护理

2.1 一般护理

ARDS患者病情危重，病情变化急骤，需设专人守护，进行加强护理。保持环境清洁，各项操作注意防止交叉感染。定时开窗通风，避免受凉感冒，加重病情。做好皮肤护理，避免局部受压，防止出现压疮，尤其是对于合并低蛋白血症或有水肿存在的患者，要加强皮肤保护。做好口腔护理，避免口腔感染，对于应用面罩无创机械通气的患者，经常擦拭口腔，保持口腔湿润状态，防止因口干给患者带来的不舒适感。对清醒患者应给予生理生活上的关心和照顾，以及精神上的安慰，以配合治疗。

2.2 气道护理

保持气道湿化，根据痰液黏稠程度，调整湿化量，并保持机体的充足水分补给。对于过度通气的患者要增加呼出气体的重复吸入装置，减少呼出气二氧化碳的排出量。对于气道分泌物过多的患者，尽量鼓励患者自行咳痰，无自主咳嗽能力者，要加强吸痰。对于分泌物量较少的患者可酌情按需吸痰。及时正确地判断气道吸出分泌物的颜色和量。机械通气患者要加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生。

2.3 功能指标监测

2.3.1 循环功能监测 包括中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、肺毛细血管楔压（PC- WP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）等，如有条件，还可进行右房压、右室压、肺动脉收缩压及舒张压、动脉血乳酸浓度等监测。循环功能的监测对于排除心源性肺水肿，了解有效循环血量及右心功能等有重要意义，也是临床补液的重要依据。

2.3.2 呼吸功能监测 动态监测动脉血气、PaO2／FiO2、P（A-a）O2及肺顺应性等指标，不仅为临床提供诊断及治疗的依据，也是调整机械通气参数的主要依据。其中动脉血气分析是建立和调整机械通气的主要依据，一般通气后30 min需行血气检查。通气过程中根据病情变化及时复查，病情稳定后可减少监测次数。此外，呼出气末二氧化碳（PetCO2）也可作为ARDS患者一项可靠而非侵入性的监测指标。当组织产生和运输CO2不变时，PetCO2的变化可反映通气状态的变化。故通过监测PetCO2可大致判断气道阻塞的严重程度，气管插管的位置，以及 PEEP水平在机械通气中的作用。近年来，床旁呼吸监护仪测定的呼吸功（WOBp）成为监测和判断机械通气患者的重要指标。一般认为WOBp≤0.8 J／L为机械通气患者成功拔管的敏感指标，但尚需考虑患者的基础疾患、病情严重程度、呼吸机器械管道附加阻力等因素。

2.3.3 呼吸机监护 大多数ALI／ARDS患者都需要依赖机械通气改善氧合，在呼吸机使用过程中，主要监测潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（PIP）、吸气平台压、呼吸频率及吸／呼比（I∶E）等。一般PIP不应超过3.43 kPa（35 cmH2O），吸气平台压不超过2.94 kPa（30 cmH2O）。如气道压力过高，提示呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、气道阻塞、人机对抗、气压伤等；压力过低则需排除气囊及各管道连接处有无漏气等因素，并作相应的检查与处理。

2.4 机械通气并发症护理

机械通气治疗时，可出现气管气囊滑脱、气管内痰痂或血块脱落所致的气道阻塞，严重时可发生窒息；因患者烦躁不安，自行将气管插管强行拔出；或呼吸机漏气导致通气不足；或因吸氧浓度过高持续>60%以上，发生氧中毒。所有这些，均需监护人员，严密监测和预防，加强护理，确保呼吸机治疗安全。

［1］ 宋志芳．现代呼吸机治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2002：346．

［2］ 涂霞，王湘，伟新．对急性呼吸窘迫综合征病人的氧化亚氮吸入的护理［J］．护理研究，2008，22：3054-3055．

R473.5

B

1674-9316（2014）07-0106-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.058

方法对35例急性呼吸窘迫症患者的呼吸功能监测及临床监护。

结果35例病人中，22例治疗后好转，10例病人病情恶化接受有创机械通气，最终死亡3例。结论严密的多功能生命动态监护是争取及早诊断、及时治疗以及提高抢救成活率的重要手段。