颅咽管瘤围手术期患者的观察及护理

刘立波 牟淑玲 邢丽敏

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

颅咽管瘤围手术期患者的观察及护理

刘立波 牟淑玲 邢丽敏

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨颅咽管瘤患者手术前、后观察和护理效果。

颅咽管瘤；手术；护理

颅咽管瘤起源于原始口腔外胚叶所形成的颅颊管残余上皮细胞，是最常见的颅内先天性肿瘤，是儿童最常见的先天性肿瘤，男性发病较女性多。目前手术仍是颅咽管瘤的主要治疗手段，放射治疗和化学治疗起辅助作用。选取临床2010年3月～2013年10月收治的颅咽管瘤围手术期中20例患者的护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的颅咽管瘤患者20例，其中男14例，女6例，年龄24～54岁，平均34岁；临床表现为头痛为主15例，视力下降和视野缺损为主5例，口渴多尿为主4例。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理患者因疾病和手术而产生焦虑心理，加强交流沟通及心理疏导，平复患者焦虑情绪。为患者讲述成功病例，使患者以科学的态度认识和接受自己。安慰、体贴患者，使患者有亲切感，鼓励患者战胜疾病。创造良好温馨的病房环境， 并主动热情地介绍环境。语言向患者说明手术的目的、方法、注意事项，以及术后效果等。护士及时发现患者脑疝发生先兆，通知医生给予处理。每15～30 min巡视病房一次，注意观察患者意识变化。遵医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔并记录。观察患者头痛的程度及呕吐情况。遵医嘱给予脱水药并观察用药后的效果。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后绝对卧床休息，麻醉不明确，患者应取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒，血压平稳者，将床头抬高15°～30°，应该靠垫抱枕头下，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。帮助病人翻身，每2 h一次，注意转动患者头部，防止头部突然移动或扭转［1］时帮忙照看。引流管取出后，可半卧位休息，5～6 d后以鼓励和帮助患者下床活动。坐在床上，当你第一次下床是适当的体位改变，然后帮助在房间里走动，然后逐渐增加活动时间和范围。不能突然下床，以避免事故的发生。

2.2.2 管道护理 输液管通畅，妥善固定并注意导管留置时间，观察穿刺部位皮肤有无红肿。导尿管护理常规随访通常清醒的第1 d，术后拔除尿管可能，拔管后患者排尿注意关注的情况。手术患者清醒后尽早拔出尿管，能自行解出小便的可能性更大，让患者感到更舒适，也减少了感染的几率。

2.2.3 伤口的观察及护理 保持伤口敷料清洁干燥，注意正确的伤口敷料是稳定的，嘱患者不要随意踢敷料和他们的家人，不要去自己割伤应用的药物。观察切口渗液出血，皮肤发红，切口周围，热痛肿胀的现象，无论是记录并报告医生。加强营养，促进伤口愈合。按照更换无菌伤口敷料的原则。

2.2.4 饮食 不清醒麻醉护理的患者，禁饮酒，可用棉签蘸取少量温水湿润的嘴唇。神志清楚，无恶心，呕吐，患者可逐渐进入温暖的水中。术后第1 d流质饮食渐渐地，由于术后胃肠功能未完全恢复，没有进入产气食物，如牛奶，避免胀气。前2 d进半流质逐渐过渡到软食，普食后。迎合了法律，高蛋白，高热量，低脂肪，易消化的食物的选择。手术意识或吞咽困难，饮水呛咳48 h后，应严格禁食，鼻腔和胃肠外营养可以用来保证身体的营养供给［2］。

2.2.5 颅内高压的观察及护理 严密观察患者的生命体征及颅内压，有颅内压升高、疼痛、烦躁不安、意识障碍、脉搏、血压改变，甚至呼吸停止者，应立即准备脑室穿刺，并遵医嘱予脱水剂。

2.2.7 呕吐的护理观察 自然呕吐，呕吐物的颜色和数量。注分化呕吐，呕吐引起麻醉引起颅内压增高。合理的规定给予止吐药：胃复安如果10 mg肌注；呕吐引起的颅内高压，给予脱水剂；20%甘露醇250 m1快速静脉滴注或静脉注射利尿剂如呋塞米20 mg缓慢推注，观察药物是否缓解呕吐的症状。当患者呕吐，头偏向一侧，防止呕吐物，分泌物引起误吸，窒息。

3 讨论

护理则更细化，密切观察并发症、预见性护理，以及出现并发症后，密切配合医生采取合理的治疗措施，促进患者身心及功能康复。对偏瘫、视力、视野障碍的患者，生活护理要到位，防止因行动不便至外伤。

［1］林丽．颅咽管瘤的围术期护理［J］．国际医药导报，2007（7）：94-96．

［2］何江明．颅咽管瘤术后尿崩症和电解质紊乱的临床观察与护理［J］．护理研究，2009，23（3B）：703-704．

中图分类号】R473.73

B

1674-9316（2014）07-0116-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.064

方法对20例颅咽管瘤患者手术，手术前、后临床观察和护理方法进行分析。

结果20例患者手术成功率为100.00%。

结论减少术后并发症的发生，保证患者在住院期间的安全。