强直性脊柱炎患者并发骨质疏松及其骨密度和骨代谢生化指标变化情况

李瑞琦，张国平，李宜炯，李亚丽，任立中，张宇宸，王 伟，高宏阳，吕亚军

表1 两组骨密度比较

表2 两组骨代谢生化指标水平比较

注：BGP=骨钙素，PTH=甲状旁腺激素，BALP=骨碱性磷酸酶，CICP=Ⅰ型胶原羧基端前肽，CTX-Ⅰ=Ⅰ型胶原羧基端交联肽，D-Pyr=尿脱氧胶原吡啶交联

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性、进行性炎性疾病，主要累及中轴关节，新骨的形成是其主要特征，可以导致韧带骨赘的形成、脊柱和骶髂关节的强直[1]。骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构退化为特征的疾病，可导致骨脆性增加，骨折危险性增加[2-4]。研究显示，骨质疏松是AS常见的并发症之一[5-6]。但目前AS患者并发骨质疏松的原因尚不明确，可能与机械因素、炎症、骨代谢失衡、应用激素等有关[7-8]。本研究旨在了解AS患者并发骨质疏松的情况及骨密度、骨代谢生化指标的变化，探讨AS患者并发骨质疏松的原因，希望能为临床早期防治AS并发骨质疏松、提高患者的生命质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.2 研究方法

1.2.1 骨质疏松的诊断 骨质疏松的诊断符合1994年世界卫生组织(WHO)提出的骨质疏松症的诊断标准[10]。

1.2.2 骨密度的测定 使用美国GE公司生产的骨密度仪，采用双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度。

1.2.3 骨代谢生化指标的测定 采集空腹血清，采用放射免疫法测定骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)水平；采用酶联免疫法测定骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTX-Ⅰ)。采集空腹晨尿，采用酶联免疫吸附测定法测定尿脱氧胶原吡啶交联(D-Pyr)。

1.2.4 病情活动度和功能情况的评估 采用Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)评估患者的病情活动度，BASDAI由与疾病相关的5个症状(疲乏、脊柱痛、关节肿痛、局部触痛、晨僵)及其时间6个问题组成，用视觉模拟评分法(VAS)测定患者对每个问题的评分，范围为0～10分，0分表示最好，10分表示最差[11]。采用Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评估患者的功能情况，评估患者目前能够完成的穿贴身衣服、弯腰拾物、从高处取物、站立10 min、登上12～15级台阶、向后看等共10项活动时的难易程度，用VAS测定患者对每个问题的评分。

2 结果

2.1 并发骨质疏松情况 120例AS患者中，21例并发骨质疏松，发生率为17.5%；55例并发骨量减少，发生率为45.8%。

2.2 两组骨密度比较 研究组的腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 两组骨代谢生化指标水平比较 研究组的BGP、PTH、CTX-Ⅰ、D-Pyr与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；BALP、CICP水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4 相关分析结果 研究组的股骨颈、股骨粗隆的骨密度与BASDAI呈负相关(r值分别为-0.29和-0.25，P<0.05)；腰椎、Ward′s三角区的骨密度与BASDAI无相关性(r值分别为-0.03和-0.14，P>0.05)。股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度与BASFI均呈负相关(r值分别为-0.29、-0.27和-0.31，P<0.05)；腰椎的骨密度与BASFI无相关性(r=-0.06，P>0.05)。

3 讨论

目前，AS并发骨质疏松的机制尚不清楚，可能与机械因素、炎症、骨代谢失衡、维生素D减少、药物的不良反应等多种因素有关。骨质疏松会使骨折危害性增高[12]，AS并发骨质疏松同样会存在骨折的风险增高，极大地威胁患者的生活质量。所以研究AS患者并发骨质疏松及其骨密度、骨代谢生化指标特征具有很大的临床意义。

本研究中，AS患者并发骨质疏松的发生率为17.5%，并发骨量减少的发生率为45.8%，说明AS患者易并发骨质疏松、骨量减少；AS患者的腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度均较对照组降低，与以往研究结果一致[13-14]。

骨代谢过程是成骨细胞形成新骨和破骨细胞吸收旧骨的过程，骨量多少取决于同一骨重建单位中骨形成与骨吸收的平衡。本研究通过测定BGP、PTH、BALP、CICP、CTX-Ⅰ、D-Pyr以了解AS患者的骨代谢情况。BGP是成骨细胞合成并分泌的，比较稳定，不受骨吸收因素的影响，通过血清BGP可以了解成骨细胞，特别是新形成的成骨细胞的活动状态。PTH作为人体内最为重要的激素之一，对于骨形成具有促进作用。BALP是成骨细胞的表型标志物之一，可直接反映成骨细胞的活性和功能状况。骨Ⅰ型胶原的降解产物是骨吸收的特异性指标，D-Pyr也是骨吸收指标[15-16]。本研究结果显示，两组BGP、PTH、CTX-Ⅰ、D-Pyr间有差异，说明AS患者存在骨代谢异常。但各指标之间的交互作用如何、具体通过何种机制相互影响尚不清楚，需要进一步研究。

本研究采用BASDAI评估患者的病情活动度，采用BASFI评估患者的功能情况，并与腰椎、股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度及各骨代谢生化指标进行相关分析。结果显示，股骨颈、股骨粗隆、Ward′s三角区的骨密度与BASFI呈负相关，股骨颈、股骨粗隆的骨密度与BASDAI呈负相关，说明骨密度越低，患者的功能越差。骨密度影响AS患者的病情和功能，所以临床应重视AS患者的骨密度，并探讨防治方法。

综上所述，本研究结果显示，AS患者并发骨质疏松、骨量减少的发生率高，存在骨密度降低、骨代谢异常情况。骨密度的降低影响了患者的功能和病情进展，应引起临床重视。

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