高龄患者应用抗菌药物处方分析

陈家仪，杨耀芳,2（.上海市闵行区古美社区卫生服务中心药剂科，上海 2002；2. 上海市闵行区卫生和计划生育委员会，上海 2099）

高龄患者应用抗菌药物处方分析

陈家仪1，杨耀芳1,2（1.上海市闵行区古美社区卫生服务中心药剂科，上海 201102；2. 上海市闵行区卫生和计划生育委员会，上海 201199）

目的：通过评价抗菌药物用药现状，为高龄患者合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，收集2013年1 – 12月门诊高龄患者抗菌药物处方，共计1514张，利用用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析法，对用药情况进行统计分析。结果：我中心使用的20种抗菌药物的DUI在0.32 ～ 1.42之间；DDDs排名前3位分别是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类，药品品种依次是头孢呋辛酯、左氧氟沙星（口服制剂）和头孢呋辛钠（注射制剂）。女性患者抗菌药物使用量所占比例（64.07%）高于男性，患者年龄主要分布在91 ～ 95岁之间。结论：我中心高龄患者门诊抗菌药物应用基本合理，但仍存在抗菌药物注射剂型使用比例偏高、用药剂量偏大等情况，应加强临床监管。

抗菌药物；高龄患者；用药频度；药物利用指数；处方分析

目前，我国已步入老龄化社会，就诊的高龄患者也随之增多，而老年人身体器官功能、免疫能力逐渐下降。抗菌药物仍是治疗感染性疾病最主要的药物之一，老年患者是抗菌药物用量较大的人群。2011年世界卫生组织在世界卫生日提出“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”的主题，向全世界发出了合理使用抗感染药物的呼声。因不合理用药出现的“超级细菌”，造成了人体菌群失调，严重影响人类尤其是体弱多病的老年患者的健康[1-2]。因此，为了解抗菌药物在我中心的应用情况，笔者对2013年1 – 12月门诊高龄患者抗菌药物处方进行回顾性统计分析，以期为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

采用回顾性分析方法，收集2013年1 – 12月门诊全部处方，从中抽取每个月第2周（7天）抗菌药物处方，共计28 403张，其中85岁及以上高龄患者处方1514张，详细记录患者性别、年龄、药品名称、剂型、规格、数量及用药金额等数据，应用Excel软件对数据进行统计处理。

分析指标：1）限定日剂量（defined daily dose，DDD）即用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量[3]。依据《新编药物学》（第17版）、《中国药典·临床用药须知》[4]、药品说明书等，并结合临床应用实际状况而定。2）用药频度（DDDs）=药品消耗的总量/该药的DDD值，用来衡量药物使用频度的高低。DDDs越大，说明该药的使用频度越大[5]。3）限定日费用（defined daily cost，DDC）=药品的总费用/该药的DDDs，用来衡量该药治疗费用的高低。DDC越低，表明日均治疗费用越低[5]。4）药物利用指数（drug utilization index，DUI）=DDDs/用药总天数[6]。5）序号比=金额排序/DDDs排序。序号比是反映该药品的处方金额与用药人次数的同步性，比值接近1.0时，表明同步性较好。

2 结果

2.1 基本情况

1514张高龄患者抗菌药物处方中，男性544例（35.93%），女性970例（64.07%）；年龄85 ～ 99岁，平均年龄88.79岁。其中85 ～ 90岁有540例（35.67%），91 ～ 95岁有963例（63.61%），96 ～ 99岁有11例（0.73%）。按5岁为一个年龄段计算，结果表明91 ～ 95岁年龄段人群用药居多。

2.2 抗菌药物处方金额比例和DDDs

所抽取的28 403张抗菌药物处方中，金额为219.487 8万元，其中高龄患者抗菌药物处方金额为5.200 1万元。比例1=（该药处方金额/抗菌药物总处方金额）×100%，比例2=（该药处方金额/高龄患者抗菌药物总处方金额）×100%。头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类处方金额占高龄患者抗菌药物总处方金额的比例依次为63.18%、17.08%、14.72%。头孢菌素类在高龄患者处方金额及其占抗菌药物总处方金额的比例、DDDs均位列第一位。详见表1。

表1 抗菌药物处方金额比例和DDDsTab 1 Consumption sum ratio and DDDs about antibacterials prescriptions

2.3 抗菌药物口服剂型各品种处方金额、DDDs、DDC、DUI、序号比及使用频率

抗菌药物口服品种DDDs排序中，头孢菌素类有4种，喹诺酮类3种，大环内酯类2种，其余两类各占1种。DDDs排序前3位药品分别为头孢呋辛酯、左氧氟沙星和阿奇霉素。DDC最高为第二代头孢菌素头孢丙烯16.24元，最低是环丙沙星0.56元，价格相差约30倍。DUI均在0.48 ～ 1.42之间。有5个药品的序号比均为1.00。使用频率＞20%的是头孢呋辛酯（21.14%），位居使用频率第一位，最低的是环丙沙星仅为0.46%。具体情况见表2。

表2 口服抗菌药物各品种DDDs、DDC、DUI、序号比和使用频率情况Tab 2 DDDs, DDC, DUI, serial number ratio and use frequency of oral antibacterials

2.4 抗菌药物注射剂型各品种处方金额、DDDs、DDC、DUI、序号比及使用频率

9个注射剂中，DDDs位居榜首的是头孢呋辛钠，第二、三位分别是庆大霉素和左氧氟沙星。DDC最高的是头孢替安120.84元；最低的是庆大霉素仅为1.02元，价格相差高达约120倍。DUI则在0.32 ～ 1.14之间。只有环丙沙星序号比为1.00。使用频率接近20%的是头孢呋辛钠（18.43%）；第二、三名分别是左氧氟沙星（7.99%）和头孢替安（7.53%）。详见表3。

3 讨论

3.1 抗菌药物DDDs的分析

本中心所用抗菌药物共涉及8类20个品种，DDDs ＞ 300的有6种，除头孢呋辛钠（注射剂型）外，其余均为口服制剂，表明门诊医生给药途径首选口服药物。临床常用抗菌药物口服与注射剂型说明书中，缺少对老年人用药的研究和描述[7]，因此，应告知医生重视对高龄患者的用药指导。本研究中口服剂型DDDs排名第2位是左氧氟沙星，该药是被美国FDA批准治疗医院获得性肺炎的药物[8]，近年来研究发现其对呼吸道非典型病原体（衣原体、支原体、军团菌）也有良好抗菌活性，因而被称为呼吸喹诺酮类[9]。田强等[10]研究表明，左氧氟沙星不良反应主要集中在60岁以上的患者（占31.40%），提示医生应随访高龄患者用药后的反应。本研究结果表明我中心存在用药集中、注射剂使用比例较高的现象。抗菌药物的广泛使用或不当使用与加速耐药菌的产生、发展与传播有密切关系[11]，建议临床依据相关规定合理使用抗菌药物。

表3 注射用抗菌药物各品种DDDs、DDC、DUI、序号比和使用频率情况Tab 3 DDDs, DDC, DUI, serial number ratio and use frequency of antibacterials for injection

3.2 抗菌药物DDC的分析

第二代头孢菌素类抗菌药物头孢呋辛钠（注射剂型）与头孢替安（注射剂型）的DDC分别是5.92元与120.84元，两药价格相差20倍，前者DDDs远高于后者。头孢替安序号比为0.20，表明药物使用率低，头孢呋辛钠序号比为3.00，表明使用率高[12]。虽然有文献[13]报道头孢替安可作为老年呼吸系统感染的首选药物，其安全性高，但医生还是倾向于选用价廉药品。头孢呋辛酯的序号比为1.00，说明用药金额与用药频度同步性良好，用药基本合理。

阿奇霉素（注射剂型）是唯一被划分在上海市抗菌药物临床应用分级管理“限制使用级”目录内，对其限用适应证、人群有明确规定：用于社区获得性感染、慢性支气管炎急性细菌性感染等。本研究中阿奇霉素（注射剂型）DDDs排名第6位，其DDC为83.00元，表明临床应用确实受到一定限制。阿奇霉素（口服剂型）DDDs排名第3位，DDC为7.57元，说明“非限制”抗菌药物临床选择倾向性大。表2、表3中阿奇霉素口服与注射剂型的序号比分别为1.00和0.33，更能说明已达到分级管理的目的。

比较喹诺酮类DDC与DDDs在各品种之间的差异：左氧氟沙星注射剂型与口服剂型相比，价格相差11倍之多，而口服剂型DDDs约是注射剂型的10倍。环丙沙星两种剂型DDC相差近8倍，口服剂型的DDDs约是注射剂型的37.5倍。表明医生倾向于选择低廉价格的口服剂型。

3.3 抗菌药物DUI的分析

抗菌药物中DUI接近1.00的注射剂型为头孢呋辛钠（0.97）和青霉素钠盐（1.06），用药基本合理。阿莫西林克拉维酸钾（口服剂型）、克林霉素磷酸酯（注射剂型）、甲硝唑DUI较低，其原因可能是用药疗程不够或用药日剂量偏小或频繁换药。DUI ＞ 1.1的口服制剂为阿奇霉素、诺氟沙星、头孢呋辛酯和克拉霉素，表明医生处方日均剂量 ＞ DDD，可能与用药剂量偏大或给药次数增多有关[14]。

综上，2013年本社区卫生服务中心85岁及以上高龄患者应用抗菌药物金额占全部抗菌药物金额的2.37%。DDDs最高的是头孢菌素类，其次为喹诺酮类、大环内酯类、硝咪唑类（甲硝唑）及青霉素类。由此可见，头孢菌素类以其抗菌谱广、杀菌力强、耐青霉素菌、临床效果好、毒性低及过敏反应较青霉素少等特点[15]，在临床选择频率高。本中心高龄患者门诊抗菌药物使用基本合理，但仍存在抗菌药物注射剂型使用比例偏高、用药剂量偏大等情况。由于老年患者器官退化程度不同、患病史和药物治疗史不同，建议医生应根据感染疾病的微生物种类、感染部位的性质、机体状况，遵循抗感染药物使用原则合理用药。

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Prescription analysis on the use of antibacterials in elderly patients

CHEN Jia-yi1, YANG Yao-fang1,2(1. Department of Pharmacy, Gumei Community Health Center, Shanghai 201102, China; 2. Minhang District Commission of Health and Family Planning, Shanghai 201199, China)

Objective:To provide the evidence on rational use of drugs for elderly patients by evaluating the utilization of antibacterial agents.Methods:A total of 1514 antibacterial outpatient prescriptions of elderly patients were collected from January to December in 2013 of our center. The varieties of antibacterials were analyzed by DDDs and drug utilization index (DUI).Results:The DUI of 20 kinds of antibacterials used in outpatient were in the range of 0.32 – 1.42. The top 3 antibacterials in terms of DDDs were cephalosporins, quinolones and macrolides, and the drugs were cefuroxime axetil, levo fl oxacin (oral preparation) and cefuroxime sodium (injection preparation). The usage proportion in female patients was higher than that of male patients, accounting for 64.07%, the age of the patients was mainly 91 – 95 years.Conclusion:The application of antibacterials was basically rational for elderly patients in our center, but the irrational uses of drugs were observed such as high constituent ratio and the high dosage use of antibacterials injection, which should be supervised in clinic.

Antibacterials; Elderly patients; DDDs; DUI; Prescription analysis

R969.3

A

1672 – 8157(2014)06 – 0380 – 04

2014-05-16

2014-07-29）

杨耀芳，女，主任药师，主要从事药事管理工作。E-mail：yang.yao.fang@126.com

陈家仪，女，主要从事药物调剂工作。E-mail：327127613@qq.com