人流术后阴道出血时间延长122例的处理及随访分析

山西省神池县计生局 山西 神池 036100

人流术后阴道出血时间延长122例的处理及随访分析

陈李

山西省神池县计生局 山西 神池 036100

目的：探讨与研究人流术后阴道出血时间延长的原因及处理方法。方法将我县某院收治的行人工流产术后阴道出血时间延长的患者共122例纳入研究，分析总结其出血时间延长的原因、临床特点及处理方法。结果122例人流术后阴道流血时间延长的患者经确定原因及治疗后出血均得到控制。结论对人流术后阴道流血延长的患者进行准确的分析和治疗，出血主要原因非组织残留，且B超在协助诊断和治疗中具有积极意义，值得临床推广。

人流术后；阴道出血；B超检查；分析

人流术后阴道出血为一种常见的人流术后并发症，部分患者出血时间延长，甚至出现人流不全而需进一步清宫的现象，因此需要及早发现并处理。本研究对2004年2月至2014年5月期间收治的人流术后阴道出血延长的患者进行治疗和处理，结果令人满意，现将研究过程汇报如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将我县某院2004年2月到2014年5月期间收治的人流术后阴道出血时间延长的患者共122例纳入研究，患者基本资料如下。年龄范围为19～38岁，平均年龄为(26.7±4.6)岁；停经周数为6～9周，平均周数为(7.6±0.8)周；均为未产妇；孕次0～3次，平均孕次为(1.8±0.6)次。本次研究纳入排除标准如下。纳入标准：①患者入院后尿妊娠试验阳性，既往月经周期规律，子宫大小与停经周期符合，B超检查为宫内妊娠。阴道出血的诊断符合相关诊断标准，视阴道滴血为阴道出血的范畴；②患者纳入研究前未接受糖皮质激素等其他药物治疗；③患者流产手术均由同一医生护士配合完成；④患者人流术前血常规、凝血功能均正常；⑤自愿行人工流产手术；⑥阴道出血时间不少于10天；⑦术后刮出物经病理诊断为绒毛组织；⑧均签署知情同意书，患者及家属依从性良好，可确保电话随访的顺利进行。排除标准：①患者存在一定的心肺功能、心血管系统疾病、影响手术及预后者、手术禁忌者；②患者既往出血倾向、或患血液系统疾病者；③对本次研究持怀疑态度或者非自愿参加本次研究、不能按要求随访者。

1.2 方法

患者发生阴道出血入院后完善相应检查。出血时间的计算以人流手术当天为第一天，若当天即发生阴道流血和或阴道滴血则计入天数总数；若当天无阴道出血情况发生则不计算入总天数。患者出血天数大于十天者行腹部B超检查，若患者B超报告为子宫强回声光团符合组织残留则立即行清宫术治疗。若行腹部B超结果示稍强回声光团、液性暗夜区，则给予催产素(20单位，肌肉注射)及口服益母草加强宫缩，氟哌酸和灭滴灵预防感染治疗，治疗3天，并于治疗5天后再次检查出血情况。若患者经以上治疗后仍有阴道流血的情况发生，且此时患者出血时间大于15天者，行腹部B超及阴道B超检查，若检查结果示存在残留组织则行清宫术治疗。若腹部及阴道B超检查结果不满意时可行彩色多普勒超声检查，依据检查结果是否出现特殊声像图决定是否对患者行清宫术。本研究若患者行手术治疗则使用利多卡因进行宫颈阻滞麻醉，对清宫术后所得组织行病理学检查。

2.结果

122例中B超检查报告为强回声光团诊断为胚胎组织残留者27例；腹部B超报告为稍强回声光团、液性暗区者95例；其中出血大于15天再行腹部B超示微量组织残留者11例；以多普勒治疗是否行清宫术者9例。27例被B超诊断为强回声光团并行清宫术者，经病理检查残留组织为蜕膜组织，监测结果与B超结果符合率为100%。95例被B超检查为稍强回声光团、液性暗区者经加强宫缩、抗感染治疗后75例于5天内出血停止；20例出血未停止者再次行腹部B超检查，11例示为子宫内少量组织残留并行清宫术；9例腹部及阴道B超检查不满意者行多普勒检查，发现子宫肌壁存在点状或条状分布的血液信号，行清宫术；5例病理检查为蜕膜组织,4例未见组织。B超报告宫内强回声光团与清宫术结果相同符合率为100%，B超结果示稍强回声光团、液性暗区者、且再次检查为少量组织残留与清宫术检查结果相同符合率为11.58%，多普勒检查与清宫术结果相同的符合率为55.56%。

3.讨论

3.1 人流术后出血原因延长的主要原因非组织残留

人工流产术后若发生出血时间延长多怀疑为人流手术不完全，在一些医疗条件相对不完善的地区医务人员多在此行刮宫术进行处理，多容易引起医患之间的纠纷。本次研究发现，对人工流产手术操作熟练的手术者而言，人工流产不全导致的阴道出血延长的情况较为少见，多数原因是患者手术后子宫不能及时有效的收缩、子宫复旧能力较差。另一方面来讲，患者术后若不注意个人卫生导致感染的发生，也不利于患者子宫复旧，使患者阴道出血时间延长。本研究122例中95例经B超检查示为稍强回声光团、液性暗区者，经抗感染促进宫缩后75例出血停止，有效率为78.95%。因此人流术后阴道出血延长应首先考虑子宫复旧能力是否缺陷。

3.2 B超诊断人工流产术后组织残留方面具有优势

本研究发现B超在诊断明显组织残留(B超结果示强回声光团)方面具有优势，27例经腹部B超示为强回声光团并行清宫术为蜕膜组织者，相符率为100%。因此，在人流术后阴道出血行B超检查示强回声光团时应尽早行清宫术治疗，以控制出血。但B超诊断为可疑少量组织残留时可依据患者的选择及出血情况选择处理措施，也可直接行清宫术。

3.3 多普勒可协助进行人流术后组织残留诊断

彩色多普勒在诊断绒毛膜癌、子宫内壁异常病变等方面具有一定的作用[1]。本研究结果显示彩色多普勒还可用于人流时进行组织残留的诊断。人流后残留的胚胎组织可能受患者体内雌激素的水平变化，而使局部区域血供相对丰富，而使彩色多普勒通过血流动力学进行诊断。9例行彩色多普勒检查的患者5例经清宫术后检查示为蜕膜组织，有效率为55.56%。但由于本研究122例患者中仅9例行彩色多普勒检查，可能所取研究的样本量较少，结果说服力欠缺，需大量统计学资料进行临床研究。

本研究发现，人工流产术后导致阴道出血延长的主要原因为人流术后患者子宫复旧不良，子宫收缩无力而引起，其次为人流过程中部分胚胎组织残留于宫腔。对于胚胎明显残留的患者B超诊断有优势，可显著提高诊断结果并指导治疗，而彩色多普勒在确定微量胚胎组织残留中也具有积极意义[2]。因此，在人工流产手术后应加强对患者子宫复旧情况的观察及抗感染治疗，若患者出血延长应首先考虑自己复旧不全，同时可行B超检查是否有明显组织残留。

[1]周玉海.药物流产后阴道出血时间延长146例分析[J].中国妇幼保健,2010,25(14): 2017-2018.

[2]季金莲.人流术后阴道出血的临床分析[J].北方药学, 2011,8(8): 95

R715.2

B

1009-6019(2014)12-0063-02