肠外营养使用护理安全管理

刘娇

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州434020）

临床营养支持通常分为两大类：一指肠内营养（EN），是通过消化道管饲（经口或经肠道）提供全面的营养素；二指肠外营养（PN），是经肠外途径为患者提供较全面的营养素，或者说经静脉输注脂肪、氨基酸、糖、维生素、矿物质等营养物质，临床上常称全肠外营养（TPN）。由于ICU的患者因各种原因无法进食，或经口方式提供食物不能满足人体需要时，导致有营养不良或有营养不良风险的患者，均需采用TPN治疗。由于TPN溶液的特殊性，在配制、保存和使用过程中会带来不少问题，如代谢紊乱、高渗状态、导管感染等，更值得我们高度重视的是已有文献报道数例患者应用PN导致急性死亡［1］。所以在临床护理过程中，必须做好肠外营养（TPN）使用的安全管理。

1 一般准备

1.1 环境要求

洁净治疗台是配置TPN重要设备，配置间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配置间温度22～25℃，相对湿度60%以下，保持空气流通。对治疗室每日做好工作后清洁，使用紫外线照射1h，每日定时使用臭氧消毒机自动消毒，保证空气洁净［2］。

1.2 配制准备

工作人员严格遵守洗手标准，口罩遮住口鼻，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。检查药物的有效期，有无变质、浑浊、松裂、沉淀等。准确核对医嘱，检查 “三升袋”的有效期、消毒时间、有无漏气等。

2 配制步骤

配制方法一：首先将所有电解质、微量元素、维生素等均加入含有葡萄糖溶液中，磷酸盐注射液单独加入氨基酸溶渡，然后将含有附加成分的氨基酸溶液、葡萄糖溶液与脂肪乳剂各经3个输入口同时注入三升袋中，并不断使之混匀，即得TPN溶液［3］；配制方法二：将电解质，水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸液中或葡萄糖液中，磷酸盐（如格利福斯）加入另一瓶氨基酸液中。脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将以上配制好的液体分别经3个输入口同时注入三升袋中，使之混匀，即得TPN溶液。

3 输注途径

临床输液途径常用两种，其中包括外周静脉输液及中心静脉输液。外周静脉在临床上常用于输注常规能量或耐受缓慢输注与蛋白质密度的全合一肠外营养配方溶液，但对于长期输注TPN溶液，不建议使用［4］，同时推荐使用中心静脉输注。然而，当TPN溶液配方的渗透压大于900 mos m／L时，应采用中心静脉输注。

4 注意事项

4.1 注意药物配伍禁忌

①如磷、钙两药一起加入时，可形成磷酸钙沉淀和混浊，配制时磷酸盐溶液避免与葡萄糖酸钙溶液一起加入同一溶液瓶内，而先加磷酸盐于稀释后的营养液中，而后加钙并适当摇匀则不致沉淀，抽药液时注射器也应分开。②硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍，微量元素不能与维生素直接抽取加在一起，应分别加入。③抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。④胰岛素与维生素C并用时，维生素C在体内脱氢，导致胰岛素失活，并降低胰岛素的效价，由于维生素C的PH值为6.0～6.2之间，接近中性，也可以将维生素C注入脂肪乳中或加入胰岛素的其他溶液内，避免直接接触。

4.2 TPN溶液贮存

TPH溶液在4℃左右比较稳定，环境温度在20～25℃时，溶液须在24h内输完毕。对配制好的TPN溶液，若暂时不用时，可放置于4～10℃冷藏柜中储存，时间不能超过48h。

4.3 并发症的监测

①在选择中心静脉置管输注时，应做好关于中心静脉导管相关的并发症预防，如感染、中心静脉血栓、堵管、肺栓塞等。②严格遵守中心静脉置管（CVC）原则及护理原则，若发现不明原因的发热，应留取血培养。③做好电解质的监测，避免电解质紊乱。④血糖的监测，避免胰岛素加入过量，导致低血糖。

5 结语

肠外营养在危重症患者使用较为广泛，在临床营养方面也占有主要地位。随着临床实践经验不断的积累，在TPN的使用过程中，也发现了一些问题，若我们在临床使用过程中能按指南或护理原则执行，会避免TPN使用的不安全因素。

［1］翟青，朱斌，安国华，等 .肠外营养制剂的应用现状及发展趋势 ［J］.中国药房，2005，16（11）：862－864.

［2］金小仙，应永芳，吴卓敏，等 .使用净化台配制静脉营养液的优势 ［J］.护士进修杂志，2006，21（4）：381－382.

［3］张利华 .全营养混合液的相溶性 ［J］.国外医学创伤与外科基本问题手册，1988，9（4）：1998.

［4］中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组 .中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南 ［J］.中华儿科杂志，2010，48（6）：436－441.