重组酵母乙肝疫苗接种反应的预防措施

李娟 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院预防保健科，湖北 荆州434000）

乙型肝炎是由乙肝病毒 （HBV）引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病，全球均有分布，但我国是HBV感染率较高的国家。我国每年约有30万人因乙肝相关肝病而死亡，其中50%死于肝细胞癌（HCC），而后者绝大多数与HBV感染有关。成人感染者中有5%转为慢性乙肝，其中有5%～20%会发展为肝硬化［1］。乙肝不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担。乙肝疫苗的研发成功和推广应用大大降低了乙肝的发病率，接种乙肝疫苗是预防乙肝最经济、最有效的手段，也是唯一可以预防人类肝癌的方法。但疫苗是把双刃剑，既有接种后对特定疾病的主动保护，也会产生较低水平的不良反应。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月1日至2013年6月1日在我院预防接种门诊接种重组乙肝疫苗的儿童和成人，所有接种者体温＜37℃，经接种门诊医师排除禁忌证，家长或受种者本人在详细阅读知情同意书签字后接种。共接种6743针次，其中儿童4482针次，成人2261针次。

1.2 疫苗简介

重组乙肝疫苗由重组酵母表达的乙型肝炎病毒表面抗原经纯化，加氢氧化铝佐剂制成。外观为乳白色混悬液体，可因沉淀而分层，易摇散。我院使用的重组乙肝疫苗有：10ug重组酿酒酵母乙肝疫苗、10ug重组汉逊酵母乙肝疫苗、20ug重组酿酒酵母乙肝疫苗和60ug重组酵母乙肝疫苗，疫苗均在有效期内使用。10ug和20ug基础免疫程序为3针，分别在第0、1、6月接种。60ug重组酵母乙肝疫苗只需接种1针。用法用量：于上臂三角肌肌内注射，20ug剂量疫苗 （1.0ml悬液）用于成人和15岁以上青少年接种，10ug剂量疫苗 （0.5ml悬液）用于15岁以下儿童及新生儿接种，新生儿第1针在出生后24h内注射。

1.3 结果

重组乙肝疫苗共接种6743针次，其中第1针次均无接种反应，第2针次出现接种反应8例，第3针次出现接种反应21例。29例均为接种部位红肿热痛，愈后均好。

2 讨论

2.1 规范接种门诊，提供优质服务

接种门诊应保持宽敞明亮、通风保暖，每天做好室内清洁，并用消毒液或紫外线灯管消毒。按照登记、咨询、候诊、体检、接种、休息等不同的功能进行分区，确保接种工作的有序进行。

2.2 认真履行告知义务，严格掌握禁忌证

接种登记时询问受种者健康状况，有无过敏史 （如哮喘、荨麻疹等和药物过敏史）；是否患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病；是否患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期及有无感冒、发热；有无严重心、肝、肾疾病和结核病。告知如有以上禁忌证者不得接种重组乙肝疫苗。如接种第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。由受种者家长或本人认真阅读知情同意书，签字后方可接种。

2.3 严格执行冷链管理，确保疫苗质量

每天上午和下午记录冰箱温度及运转情况，重组乙肝疫苗须在2～8℃条件下运输和避光贮存，温度过高或过低都会影响疫苗的效价。不得冻结，如发生冻结应予以废弃。疫苗接种前应充分摇匀，如发现有摇不散的块状物、疫苗容器有裂纹、标签不清或过期失效者；疫苗容器开启后放置时间过长者，均不得使用。疫苗的存放应按有效期的先后进行排列，近有效期的要安排先使用。

2.4 正确接种疫苗，减少接种反应发生

疫苗从冰箱取出后放置2～3min，这样可以减轻冷对局部肌肉组织的刺激。抽取重组乙肝疫苗前，应充分摇匀疫苗混悬液，防止氢氧化铝佐剂下沉注入肌肉组织而吸收不良引起硬结。选择好接种部位，以上臂外侧三角肌中部进行肌内注射，避开瘢痕、硬结和皮肤有病变处，用75%酒精棉签由内向外呈螺旋式消毒皮肤待干后立即接种，禁止用2%碘酊消毒。选择合适的注射器深部肌肉注射，进针的深度不能少于针头的2／3，深部肌肉血管丰富，利于药物吸收。对于新生儿应用左手捏起三角肌进行注射。再次接种时最好左右臂交替进行，切忌在同一侧反复接种，避免局部出现硬结影响吸收效果。

2.5 接种后注意事项及反应的处理

告知家长或受种者接种后对其进行观察，30min后没有出现异常反应方可离开。接种当天最好不要洗澡，特别是不能参加剧烈运动或游戏，成人不能喝酒，要注意休息，多喝开水。接种部位要保持清洁，不要随便搔抓，睡觉时防止挤压。如出现红肿硬结，直径＜15mm，一般不需作任何处理；直径15～30mm，用干净毛巾早期冷敷，后期热敷，每天2～3次，每次10～15min；直径＞30mm，应及时到医院就诊，以免延误病情。

同时定期对接种人员开展基本理论和操作技能培训，提高接种人员的业务素质，使其熟练掌握精湛技术，可减少接种反应的发生。

［1］中华预防医学会 .中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南 ［J］.中国病毒病杂志，2012，2（1）：11-16.