2型糖尿病患者健康教育的难点分析与对策

白晓芬

(陕西飞机工业集团有限公司职工医院，陕西 汉中 723213)

2型糖尿病患者健康教育的难点分析与对策

白晓芬

(陕西飞机工业集团有限公司职工医院，陕西 汉中 723213)

目的 分析糖尿病患者健康教育的难点及对策。方法 回顾性分析101例糖尿病患者的相关资料，分析对患者进行健康教育的难点。结果 饮食控制、血糖自我检测及每日运动次数是遵医性最差的项目。结论 糖尿病健康教育对糖尿病患者很重要，应及时发现健康教育中的问题，并提出解决方法，以增加糖尿病患者的依从性，确保治疗。

2型糖尿病；健康教育；遵医性

2型糖尿病是危害人类健康的慢性非传染性疾病。而糖尿病教育与糖尿病监测、药物治疗、饮食治疗和运动治疗被形象的比喻为糖尿病治疗的“五驾马车”，国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗[1]。但在偏远地区，糖尿病患者反复多次入院、血糖控制不稳定、并发症增加等情况较多，这使家庭和社会的负担不断增加。为此，我们选择101例住院的糖尿病患者，针对健康教育及患者的遵医性进行了探讨与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择2011年8月至2012年8月我院内科住院的101例糖尿病患者，男65例，女36例，年龄43～88岁，平均年龄（67.1±2.3）岁，合并糖尿病肾病腹膜透析治疗死亡1例；脑卒中出血死亡3例；97例均好转出院。文化程度：文盲2例，小学39例，初中38例，高中以上22例。职业：在职27例，退休25例，城镇居民26例，农民23例。所选患者年龄偏大，经济条件受限，文化程度偏低。

1.2 方法

由责任护士与患者交谈，询问患者的在家进行治疗的详细资料，包括饮食情况、血糖自我检测、服药情况、运动情况等，并结合患者的再次住院次数来评估患者的一般情况及遵医性。

2 结 果

由于患者对疾病相关知识的缺乏，个人自身原因、文化因素、心理压力及经济因素等原因，分析总结出患者对糖尿病健康教育的接受和执行存在以下3个难点，详见表1。

表1 糖尿病患者健康教育难点（101例）

3 糖尿病患者健康教育难点分析与护理

3.1 糖尿病患者饮食控制差的原因分析及护理措施

本组没有1例患者能严格按照护士计算的每日饮食总热量，碳水化合物、蛋白、脂肪供给量和三餐配比进餐，只有16例患者能基本做到每日总热量和三餐配比进餐。通过单独交流观察和评估，原因有：①患者缺乏糖尿病饮食治疗的知识，对控制饮食和饮食结构、三餐配比的重要性不了解，不重视，没有从根本上认识到其治疗意义。②住院期间患者有时进餐不方便，食堂饮食单调，没有种类多的糖尿病饮食，所以没有严格执行饮食治疗方案。③使用胰岛素或降糖药调整剂量期间，患者血糖波动大，加之控制摄入热量，患者饥饿感明显，自制力薄弱的患者有偷食行为。④患者长时间住院怕麻烦家人，有凑合心理。护理对策：①应向患者明确指出合理饮食的重要性及对血糖的影响，糖尿病自控饮食更是一种治疗的有效手段，饮食是否合理直接决定降糖药的类型和剂量。让患者明白饮食治疗是糖尿病治疗的基础治疗，2型糖尿病，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体质量，改善脂代谢紊乱、高血糖和高血压并会减少口服降糖药物剂量，让患者根据责任护士制定的每日三餐的食物配比，定时定量进餐。并要自觉配合医护人员提高饮食治疗的依从性。②教育患者饮食中多吃高蛋白质、高维生素食物，住院期间不方便可备无糖低脂牛奶，鸡蛋、燕麦片、豆浆等方便食物来调节饮食结构。主食多吃大米、玉米，荞麦等杂粮，少吃面食或粥类精细加工易产糖的食物，多吃鱼、蛋、豆腐及豆制品、青菜等食物，尽量不吃腌制食品、煎炸类食品、蜜饯、花生、瓜子等坚果类含脂肪量高的食物。每日食盐限制在5～6 g以下。③告知患者，饥饿是糖尿病的一个症状，经治疗病情改善，血糖稳定后，饥饿症状会随之减轻[2]，调整降糖药或胰岛素期间患者易出现饥饿，可用粗杂粮代替细粮，增加食物在胃内的饱胀感，也可以从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，减轻饥饿感。帮助患者树立战胜疾病的决心，增强自我克制力，三餐定时定量吃，严格遵守护士制定的三餐总摄入量、三餐配比，不出现低血糖时，坚决不加餐，配合治疗，取得血糖控制的最好疗效。④做好家属的解释工作，告知家属饮食治疗目的和重要性，为了患者的康复请家属共同参与饮食治疗计划的制订，取得家属的支持和帮助。

3.2 血糖监测差的原因分析及对策

本组患者有15例患者能坚持7 d每日测7次血糖(或更长时间），有86例未完成连续监测。通过单独交流观察总结原因有以下：①患者思想不重视，对血糖监测的目的及意义不明白，认为没有必要连续每天都测7次血糖。②35例患者感觉每天测7次，还要注射几次胰岛素太疼，增加痛苦。③26例患者由于经济条件受限不愿连续7 d每天多次监测血糖，费用增加不如买点药。④15例患者嫌麻烦，自己操作不熟练，记忆力差，有时忘记测血糖。护理对策：①向患者讲解血糖自我监测的重要性和必要性，是患者认识到血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标[3]，是预防或延缓糖尿病并发症的有效方法。血糖监测可使患者清楚自己的真是状体，并可通过医师及时调整治疗方案，更好的控制血糖，从而提高生活质量。所以要建议患者及家属有条件应自备血糖仪。②让患者体验测血糖只是短暂轻微的疼痛，鼓励患者乐观勇敢面对，树立战胜疾病的信念，从心理上接受监测也是治疗的重要部分。③和患者及家属分析监测的利弊，取得患者家属的支持和帮助，虽然眼前经济花费较大，但有效监测可反映血糖水平，有利于医师调节降糖药的种类和剂量，也可以观察疾病治疗效果和控制情况，有利于治疗预防并发症发生，远期效果良好前期投入是值得的。④护士要强化教育，及时提醒患者按时测血糖，对不会操作的患者护士要耐心指导、示范，教会患者和家属测血糖[4]。

3.3 不能坚持运动治疗的原因分析与护理对策

只有18例患者能坚持每天轻中度运动2次，每次60 min左右。分析原因有：①由于患者接受知识能力差，并没有完全认识和体会到运动锻炼产生的良好疗效。②担心运动量大增加饥饿感，又增加饮食量。③体能问题：有的糖尿病患者体质量超重，运动量稍大时体力不支，或有的伴有心血管并发症，运动量大时加重心肺负担。护理对策：①加强糖尿病患者教育：让患者充分了解运动疗法的作用是增强外周组织对胰岛素的敏感性、消除胰岛素抵抗、促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖降低，是糖尿病治疗中的一个重要部分。使患者积极主动地坚持每日运动治疗。②根据患者年龄、体力、病情和有无并发症等指导患者循序渐进运动并长期坚持，消除患者担心，让患者了解运动的好处，如可以减轻体质量，改善心血管功能，提高劳动能力和健康感，改善血脂水平等。③对于体能差或肥胖者制定详细可行的运动计划，每日运动时间20～30 min。可每日1～2次，每次不超过60 min，从轻到重循序渐进，有心脑血管并发症在医师指导下运动并要有家人陪伴，严重期暂停运动[5,6]。

总之，健康教育对糖尿病患者很重要，而医务人员在对患者进行健康教育时，还要对患者的家属进行健康教育，要充分重视家庭为单位的健康照顾，充分调动患者的家庭资源，提高患者的家庭支持度，最终达到控制病情，提高患者生存质量的目的，争取患者家人鼓励和支持，来提高糖尿病教育的依从性。

[1] 王纯.糖尿病教育在基层的现状调查[J].中华实用中西医杂志, 2003,16(11):6-7.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:798.

[3] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2002: 182-189.

[4] 钟健,郑欣,郑旋玲,等.全程健康教育在初诊2型糖尿病患者中的应用[J].光明中医,2013,28(11): 2433-2435.

[5] 唐艳,叶付连,廖小兵.团队学习在提高社区糖尿病患者健康教育水平中的应用[J].中医学报,2013,28(B8):491.

[6] 朱剑平.2型糖尿病患者健康教育指导效果的观察及护理[J].现代医药卫生,2013,29(21):3240-3241.

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