城乡远程心电监测效果分析1）

王红宇，李俊伟，邸 捷，宋 洁，贺礼燕

远程心电监测是通过患者佩戴远距离传输心电图记录仪器，将监测心电图发送到中心，医生分析心电图并将诊断结果回传到分站，再对患者进行诊疗的方式［1］。本研究就山西省太原市社区卫生服务中心和县乡医院实施远程心电监测效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 1 997例受检者均来源于本院远程心电监测中心12家分站。其中男976例，女1 021例，平均年龄56岁±16岁，年龄最大95岁，最小6岁。6个县乡医院分站1 024例受试者中男522例，女502例，年龄56岁±17岁；6个社区卫生服务中心973例受试者中男454例，女519例，年龄57岁±15岁。

1.2 方法 远程心电监测中心设在山西医科大学第二医院，有24 h值班护士和医师。在社区卫生服务中心分站和县乡医院分站的患者佩戴心电图记录器，记录时间24 h。长时间记录的心电信息通过长途电话或宽带网络上传到监测中心，由专家诊断后将结果回传分站医生，做进一步治疗。仪器为威灵医用电子有限公司生产的院外监护系统DXF-I心脏检测仪。

调查每个分站患者就医费用，包括往返路费、检查费用和工作请假扣除工资费用；就医时间，包括往返时间、就诊时间等；到监测分站的距离。按照远程心电监测中心的心电图诊断报告统计心律失常。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组远程心电监测心律失常检出率比较（见表1） 而县乡组比社区组三种心律失常的检出率都高。

表1 两组心律失常检出率比较 例（%）

2.2 两组到远程心电监测中心就诊费用的比较（见表2） 除了检查费用，社区比县乡就诊费用明显减低。在分站就诊检查只需要花检查费60元，社区患者平均节约其他费用26.83元，县乡患者节约235.50元。

表2 两组患者到远程心电监测中心就诊费用元

2.3 两组远程心电监测中心就诊花费时间比较（见表3） 由于距离关系，社区比县乡就诊时间明显减低。在分站就诊及时，社区患者平均节约在途往返等时间7.17 h，而县乡患者节约30 h。

3 讨 论

随着经济的发展，我省普及远程心电监测项目已经进入了城市社区卫生服务中心和县乡医院，在发达国家已经进入了家庭［2，3］。山西省地处我国华北黄土高原，东有太行山，西有吕梁山，居民散布居住，县乡医院开展远程心电监测的服务模式使患者受益［4，5］。本研究比较县乡医院和城市社区卫生服务中心进行远程心电监测的效果。结果显示县乡组比社区组受检者心律失常检出率高，就医费用高，就医时间长。说明县乡患者就医条件不如城市患者，同时也证实了远程心电监测检查节省了就医成本，患者能及时就诊，在县乡的患者受益更显著。国外进行了心力衰竭患者心脏康复家庭监测心电图和晕厥患者入院前远程心电监测都获得很好的效果［6，7］。在疾病诊断的基础上可以进一步开展心脏康复的心电远程监测，对于控制心率和心律失常的检出有很大意义。

表3 两组患者到远程心电监测中心就诊时间比较（x±s）

［1］ Shimada M，Hallstom A，Green WD，et al.Usefulness of the newly developed transtelephonic electrocardiogram and computer-supported response system［J］.J Cardiol，1996，27（4）：211-217.

［2］ Scalvini S，Martinelli G，Baratti D，et al.Telecardiology：One-lead electrocardiogram monitoring and nurse triage in chronic heart fail-ure［J］.J Telemed Telecare，2005，11：16.

［3］ 顾菊康.各国心电远程监护研究进展［J］.国际心血管杂志，2007，8（1-4）：38-41.

［4］ 王红宇，肖传实，汪红霞.山西省远程电话传输心电监测与县区心脏急救服务［J］.国际心血管杂志，2007，8（1-4）：28-30.

［5］ 肖传实.远程电话传输心电监测在院外冠心病患者中的应用价值［J］.国际心血管杂志，2008，9（1）：15-17.

［6］ Piotrowicz E，Jasionowska A，Banaszak-Bednarczyk M，et al.ECG telemonitoring during home-based cardiac rehabilitation in heart failure patients［J］.J Telemed Telecare，2012，18（4）：193-197.

［7］ Brunetti ND，De Gennaro L，Dellegrottaglie G，et al.Prevalence of cardiac arrhythmias in pre-hospital tele-cardiology electrocardiograms of emergency medical service patients referred for syncope［J］.J Electrocardiol，2012，45（6）：727-732.