两种采血方法对减轻新生儿疼痛反应的效果

刘 敏 郭秀君 赵 丽

1.南京中医药大学护理系，江苏南京 210023；2.江苏省无锡市妇幼保健院护理部，江苏无锡 214002；3.江苏省南京市中医院护理部，江苏南京 210001

国际疼痛研究协会 （International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉。无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性[1]。 Anand 等[2]在20 世纪80 年代用实验证实新生儿能感受痛觉刺激以后，越来越多的研究表明， 不论是早产儿还是足月儿，都有感受疼痛的能力。 由于新生儿无描述疼痛的能力，并且既往认为其神经系统发育未完善，对疼痛敏感性差，对疼痛刺激的应激反应也不明显，故对新生儿疼痛未予足够重视[3-5]。 但近来的研究表明，疼痛不仅造成新生儿近期的痛觉过敏，高耗氧、高代谢及酸电解质失衡等并发症，进一步导致神经系统结构和功能重建，严重者可引起远期一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度甚至紊乱等[6]。足跟采血为新生儿疾病筛查常规操作，及早预防、识别、测量操作过程中新生儿疼痛，实施有效的护理干预措施，对于维持新生儿生理、行为稳定性尤为重要。 本研究旨在探讨采用两种不同采血方式进行新生儿足跟采血，观察新生儿疼痛反应及局部组织损伤情况，为减轻和缓解新生儿疼痛提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012 年8 月～2013 年2 月，选择在江苏省无锡市妇幼保健院同一产科病区住院的60 例足月新生儿作为研究对象，根据家长自愿及符合入选标准相结合的原则，均在出生后72 h 采集足跟血，常规进行新生儿疾病筛查， 入选标准： ①出生体重＞2.5 kg； ②出生后5 min Apgar 评分10 分；③胎龄＞37 周。 排除标准：①足跟采血前15 s 内啼哭者； ②24 h 内使用过镇静药或镇痛药者；③有手术史者；④先天畸形者；⑤需使用抗生素治疗感染者；⑥足跟采血1 次未成功者。 采用分段随机分组的方法， 对于符合纳入标准的新生儿，按其出生先后顺序分别对应10 个数字， 按从小到大排序。 前5 个数字对应的新生儿进入实验组，后5 个数字对应的新生儿进入对照组。循此方法进行若干段分组，达到实验组、对照组各有30 例新生儿。

1.2 方法

两组新生儿采血时间均在出生后72 h， 母乳喂养6 次以上，采血时间段为上午8∶00～10∶00，新生儿沐浴后安静状态下，均由同一名护士采集足跟血。

1.2.1 实验组 操作者左手持新生儿左足， 暴露足底，采血者用左手大拇指和示指握紧足跟片刻， 再放松，反复2～3 次，用75%酒精消毒采血部位（外踝与足底外侧缘交界处），待干，然后使用触压式一次性末梢采血器，直刺采血。

1.2.2 对照组 操作者左手持新生儿左足，暴露足底，采血者用左手大拇指和示指握紧足跟片刻，再放松，反复2～3 次，用75%酒精消毒采血部位（外踝与足底外侧缘交界处），待干，然后使用三棱针采血器，直刺采血。

1.3 观察指标

应用多功能监护仪动态记录穿刺前、 穿刺时、穿刺后新生儿的心率和经皮血氧饱和度。应用新生儿急性疼痛行为评分量表（douleur aigue nouveaune，DNA）[7]对本组新生儿的疼痛程度进行量化，该量表根据面部表情（0～4 分）、肢体活动（0～3 分）和声音表现（0～3分）3 部分进行评分，总分为10 分，评分越高，说明疼痛程度越严重。同时研究者采用秒表记录新生儿面部疼痛表情持续时间与啼哭持续时间。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验。 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿一般情况比较

两组新生儿在出生体重、胎龄、性别差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组新生儿一般情况比较

2.2 两组新生儿不同时间点心率比较

穿刺前及穿刺后，两组新生儿心率差异无统计学意义（P ＞0.05）。 在采血穿刺时，实验组与对照组新生儿心率比较， 差异有高度统计学意义 （t＝5.36，P ＜0.01）。 见表2。

表2 两组新生儿不同时间点心率比较（次/min，）

表2 两组新生儿不同时间点心率比较（次/min，）

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2.3 两组新生儿不同时间点血氧饱和度比较

穿刺前及穿刺后，两组新生儿血氧饱和度差异无统计学意义（P ＞0.05）。在穿刺时，实验组与对照组新生儿的血氧饱和度比较，差异有高度统计学意义（t＝3.278，P ＜0.01）。 见表3。

表3 两组新生儿不同时间点血氧饱和度比较（%，）

表3 两组新生儿不同时间点血氧饱和度比较（%，）

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2.4 两组新生儿疼痛评分比较

结果显示，两组新生儿啼哭持续时间、疼痛表情持续时间及DNA 评分均不同， 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 见表4。

表4 两组新生儿疼痛指标比较（）

表4 两组新生儿疼痛指标比较（）

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3 讨论

新生儿在住院期间不可避免地要承受一些侵入性操作所带来的疼痛刺激，其中进行新生儿足跟采血时产生的疼痛创伤最大。 本研究通过随机对照实验，从新生儿的心率、经皮血氧饱和度的变化、急性疼痛表情等多个指标验证安全的采血器材、严密的疼痛监护对新生儿疼痛的干预效果。

3.1 触压式一次性末梢采血器能减少新生儿足跟采血时心率及血氧饱和度的变化

疼痛刺激能引起新生儿生理反应， 对机体产生近期或远期影响，对新生儿疼痛进行适时、准确的预测评估，并给予积极有效的干预管理，将有效阻断疼痛产生的危害[8]。 足跟采血为新生儿常见护理操作，表2 结果显示，接受采血前，两组新生儿心率差异无统计学意义（P ＞0.05），说明两组新生儿在采血前均处于平静无外界刺激状态。 在采血过程中，实验组新生儿心率变化不大， 而对照组新生儿心率有上升趋势（P ＜0.01），说明触压式末梢采血器对新生儿局部的疼痛刺激小，所表现出来的疼痛反应较轻，降低因疼痛对新生儿心输出量的影响， 避免心率增快给新生儿带来的不良反应。 表3 结果显示，采血过程中两组新生儿的血氧饱和度均呈现不同程度的下降，但实验组下降的幅度低于对照组， 说明急性短暂的疼痛刺激可以引起新生儿血氧饱和度的下降。 利用有效的方法减轻缺氧对新生儿的影响， 有利于新生儿的生长发育。

3.2 合理选择采血器材， 降低新生儿足跟血采集时的疼痛程度

新生儿疼痛干预措施可以分为药物和非药物两大类，药物止痛通常用于某些大手术后，非药物止痛可用于日常的侵入性护理操作过程中。采血产生的疼痛使新生儿交感神经兴奋，迷走神经张力减低，外周血流减少，从而影响足跟采血成功率[8-10]。 足跟采血常用的三棱针虽然针尖锐利， 但愈往根部针面愈宽，直刺时感觉有阻力，只能采集到有限的血量，这时需要挤压足跟以确保足够的血量。挤压足跟也是一项致痛性操作。 有学者认为它是增加或引起疼痛的原因之一，并且可引起溶血和软组织损伤，建议不要把挤压足跟作为一项常规操作[11]。 新生儿在接受疼痛刺激时会表现一系列的反应，如皱眉、挤眼、哭声剧烈刺耳、心率加快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗等，这些都易于观察和测量[12-13]。表4 结果显示，在采血过程中，实验组采用触压式一次性末梢采血器，只需稍加推压，就能采集到较大血滴，不必挤压，对新生儿足跟的疼痛刺激小，其疼痛评分[（5.58±1.56）分]明显低于对照组[（6.95±1.19）分]，新生儿疼痛表情持续时间[（69.92±17.18）s]短于对照组[（96.15±36.74）s]，两组比较差异均有统计学意义（t＝6.34、2.32，P ＜0.05）。 由此可见， 触压式一次性末梢采血器减少了采血过程因挤压造成的二次疼痛刺激， 有效减少对新生儿的疼痛刺激。

3.3 严格执行操作流程，严防并发症的发生

采血仪器的开发和使用是近年来国外护理研究的热点，因为如果选择不合适的采血仪器，可能导致足底神经损伤、跟骨损伤、骨髓炎、蜂窝组织炎、感染和瘢痕形成[14-17]。在本研究中，实验组有2 例新生儿使用触压式一次性末梢采血器足跟采血后6 h， 针刺局部仍有渗血现象。触压式一次性末梢采血器能减少新生儿因疼痛刺激所产生的不良反应，提高一次采血的成功率，但因其针头较为锋利，对局部组织的损伤较大。 因此，护士在操作过程中，要严格遵守操作流程，掌握针刺的角度和深度， 采血后要适当延长按压时间，直至局部不出血为宜。

本研究结果显示， 触压式一次性末梢采血器可作为缓解新生儿足跟采血时疼痛感的一项镇痛措施，合理使用可减少局部组织损伤， 预防和减轻新生儿疼痛。

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