鼻腔冲洗在鼻内镜术后的护理进展

陆巍 宋晴 阎萍 杨雅 张丹

（上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔冲洗在鼻内镜术后的护理进展

陆巍 宋晴 阎萍 杨雅 张丹

（上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔冲洗 鼻内镜术后 护理

鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效、安全的治疗方法，能减轻术后鼻黏膜水肿，促进鼻黏膜恢复［1］。鼻内镜手术创伤小，操作精细，免除面部疤痕，是目前鼻外科的主要治疗方法。术后鼻腔冲洗是提高鼻内镜手术患者生活质量和预后的重要环节，故护士对鼻腔冲洗应用的护理要充分了解及提高。现就鼻腔冲洗在鼻内镜术后患者应用中的护理研究进展综述如下。

1 鼻腔冲洗的适应证

鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，其中包括急性和慢性鼻—鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。

2 鼻腔冲洗前的准备

2.1 患者评估 每次鼻腔冲洗前了解患者鼻腔情况，上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者禁用，以免炎症扩散。

2.2 环境准备 保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适，定时开窗通风换气，室内温度一般在18～20℃，相对湿度50%～60%。

2.3 用物准备 鼻腔冲洗液、小毛巾1条、脸盆1个、鼻腔冲洗器1个。每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。

2.4 鼻腔冲洗液的选择

2.4.1 生理盐水 生理盐水既符合鼻黏膜生理要求，又不对黏膜产生刺激，有机械性清洁作用。大多数学者推荐临床应用的是高渗盐水，如钱美等［1］发现用高渗盐水冲洗，鼻腔冲洗患者的鼻腔粘连发生率明显降低，鼻黏膜恢复时间缩短，减少药物的使用，特别是抗生素的使用，达到有效缓解鼻窦炎症状。朱洪海［2］建议应用3%高渗盐水，能够有效提高鼻内镜手术的治愈率，减少复发率，有效缩短治疗时间。然而王涂路等［3］认为应用等渗生理盐水冲洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性转归，提早进入黏膜上皮化，促进鼻腔功能的恢复。

2.4.2 中药冲洗液 中药具有消热解毒、抗菌消炎、利水消肿、利鼻通窍的作用，对鼻腔黏膜刺激小，对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等（鼻窦炎的主要致病菌）有明显的抑制作用。郭童雷［4］用自配中药冲洗鼻腔能促进术后鼻黏膜修复。高英恺等［5］证实用“祛瘀生新冲洗液”能缩短术腔上皮化时间，降低术腔粘连发生率，提高治愈率。

2.4.3 西药冲洗液 常选用庆大霉素和地塞米松。王芳等［6］对照研究发现，应用鼻窦灌注液进行鼻腔冲洗可提高临床疗效，可抑制鼻窦黏膜炎性因子的释放。

2.4.4 其他成分冲洗液 在临床上也有少量的应用，如陈丽娟等［7］在一个随机、对照的试验中，发现用生理盐水对术后鼻腔冲洗效果确切，对鼻腔黏膜无局部刺激作用。陈伟南等［8］发现林格液冲洗术腔囊泡形成较少，有助于促进上皮化。

2.5 冲洗液配制 作为鼻腔冲洗治疗的药剂，除应新鲜配制外，还应选择适当的稀释剂和配制比例，应考虑多种药物同时鼻腔冲洗时的配伍禁忌。稀释液可选用蒸馏水、生理盐水。

2.6 体位选择 病人取坐位或立位，头和上身前倾，与地面呈30°角，鼻腔冲洗器橄榄头塞入鼻孔稍微偏外上，张口让冲洗液自口和另一鼻孔自然流出，勿做吞咽动作［9］。

2.7 鼻腔冲洗液的温度 冲洗液要接近正常体温，一般为32～34℃。此温度既不烫伤鼻腔黏膜，又不刺激鼻腔黏膜，还可促进术腔黏膜血液循环，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能，缩短上皮化时间，提高治愈率［10］。

3 鼻腔冲洗的护理

3.1 鼻腔冲洗前的心理护理 鼻腔冲洗前，护士主动向患者及家属介绍治疗的目的、方法及治疗中配合注意事项，调动患者主观能动性，应用亲切和关心的语言做耐心细致地说明，用浅显易懂的道理解释鼓励。患者首次进行鼻腔冲洗时，护士应在一旁指导，通过现场演示和文字说明，指导患者掌握正确的冲洗方法，也可让患者先看看其他已掌握正确冲洗方法的患者如何洗鼻。针对患者不同年龄、不同心理问题，做好心理疏导。

3.2 鼻腔冲洗中的护理

3.2.1 病情观察 护士要经常观察患者鼻腔冲洗的方法是否准确，不断纠正、教会患者自己正确使用鼻腔冲洗器，还要告诉患者鼻腔冲洗的注意事项。两侧鼻腔交替进行，冲洗应从鼻腔堵塞较重的一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致中耳炎。观察冲洗液中有无血迹、痂皮及脓性分泌物等［10］。冲洗时嘱患者勿用鼻吸气、讲话，以免引起误吸、呛咳或中耳感染。若冲洗过程中出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。

3.2.2 鼻腔冲洗时间和频次 可根据病人病情、鼻部分泌物等情况，选择鼻腔冲洗时间和冲洗频次。常规冲洗治疗，术后第4天，若无活动性出血及其他不适则开始进行鼻腔冲洗，一般每日2次，每次5～10 min。

3.2.3 不良反应的预防 鼻腔冲洗存在一定的不良反应，需要加以注意及合理预防。鼻腔刺激的预防：冲洗时压力不可过大，要根据患者的舒适程度进行缓慢调节，用手捏挤的力度应由小到大至最适宜。鼻腔出血的预防：对于伴有合并症的高龄患者，一定要控制好血压及其合并症，并且要充分做好患者冲洗前的宣教工作，避免不必要的紧张，在冲洗过程中要循序渐进［10］。

3.3 鼻腔冲洗后的护理

3.3.1 用物处理 冲洗完毕，头向前倾，让鼻腔内的残液排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。指导患者勿用力擤鼻涕及挖鼻，以防鼻腔出血［9］。为防止冲洗液存留，导致冲洗器腐蚀或引起继发感染，鼻腔冲洗完毕后，用清水将鼻腔冲洗器冲洗干净，悬挂风干备用。冲洗器应2～3周更换一个，防止细菌、真菌滋生。

3.3.2 生活指导 指导其加强体育锻炼和营养，预防感冒。教会患者家庭型鼻腔冲洗器的使用方法，以保证患者出院后能进行有效的鼻腔冲洗。嘱患者3个月内勿用力擤鼻及手指挖鼻，保持鼻腔黏膜湿润。勿游泳，避免接触过敏源。多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、烟酒、肥腻食品。

3.3.3 定期复查 鼻内镜术后随访是一项长期工作，应向病人详细说明复诊时间、地点。鼻内镜检查当天避免冲洗鼻腔，以防出血。要求患者出院后第1个月每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3～6月，每月复查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的随访制度，包括建立病人信息档案、做好病人出院后自我护理的宣教、发放随诊计划单、设独立鼻内镜复查室并固定时间和医护人员，详细记录病人每次鼻内镜复查情况。随着时间的延长，随访复查率有所下降，原因可能是患者的病情逐渐改善，有些可能对自身没有影响后就放弃了复查。对于这部分患者，魏秋娟等［11］认为可采取电话随访，大概了解情况，明确病情，对治疗的效果最终也可做到心里有数。

4 小结

鼻腔冲洗被广泛应用于鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗中，其操作简单，具有良好的安全性和耐受性，是鼻腔术后必不可少的治疗方法。治疗效果得到大量临床资料证实，其可以提高手术效果，促进患者康复，是被患者广泛接受的治疗方法。患者出院后对鼻腔冲洗的依从性对患者后期的康复非常重要，如何加强患者对鼻腔冲洗的依从性，也是医务工作者今后的努力方向之一。

［1］钱美，杨晓燕.高渗盐水鼻腔冲洗在鼻腔术后的应用［J］.临床护理杂志，2010，9（3）：50-51.

［2］朱洪海.不同浓度冲洗盐水用于鼻内镜术后的临床研究［J］.中国医药指南，2012，10（32）：151－152.

［3］王涂路，阮玉珊，梁艳，等.功能性鼻内窥镜术后恢复期治疗对鼻腔功能恢复的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（14）：2342-2345.

［4］郭童雷.中药冲洗提高鼻内镜手术后疗效的观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（4）：234-235.

［5］高英恺，张风英，王树勇，等.鼻内镜术后应用祛瘀生新冲洗液冲洗鼻腔的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（3）：137-138.

［6］王芳，王丹，范晶晶.鼻窦灌注液冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的应用及其机制探讨［J］.中国医师进修杂志，2012，35（24）：6-8.

［7］陈丽娟，肖淑珍，候小兵.鼻内镜术后生理海水术腔冲洗的观察与护理［J］.医学临床研究，2010，27（12）：2370-2371.

［8］陈伟南，张芹，许教远，等.内镜鼻窦术后林格液与高渗盐水鼻腔冲洗疗效比较［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（5）：357-358.

［9］张治军，张弢，袁波，等.中药鼻腔冲洗对鼻后鼻窦炎康复的促进作用［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（5）：253-263.

［10］叶灵茶，徐成志，吴红蕾，等.鼻腔冲洗不良反应的原因分析及预防［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（1）：30-32.

［11］魏秋娟，叶碧，容钻芬，等.鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者术后疗效的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（12）：1365-1367.

Nasal irrigation Postoperative of endoscopic sinus Nurse

R473.76，R765.9

A

1002-6975（2014）20-1857-03

陆巍（1984－），女，上海，本科，护师，从事耳鼻咽喉科护理工作

2014-07-21）

·小经验·