产后颅内静脉窦血栓的影像表现及临床分析

赵继军，刘铁山，刘瑞芳，石 犇，周小森

（河北省遵化市人民医院CT室，河北遵化，064200）

产后颅内静脉窦血栓的影像表现及临床分析

赵继军，刘铁山，刘瑞芳，石 犇，周小森

（河北省遵化市人民医院CT室，河北遵化，064200）

颅内静脉窦血栓；产后；影像表现

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一种少见的静脉性脑血管病，属脑血管病的一种特殊类型，占所有脑血管病的0.5%。CVST的病因较多，具有起病急、进展快、病死率高等特点，临床诊断也缺乏典型的症状及体征，常常延误治疗时机。随着CT、MR、DSA医学影像学技术的发展，CVST早期诊断的准确性大大提高，其预后也明显改善。本研究分析产后CVST的影像表现，探讨其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006—2013年收治的产后CVST患者9例，均为产后发病，年龄22～42岁，平均年龄25岁；初产妇7例，经产妇2例；急性起病产后＜7 d者5例，亚急性起病产后7～14 d者2例，慢性起病产后＞14 d者2例；临床表现为头痛者6例（66.7%），抽搐5例（55.6%），言语错乱、反应迟钝1例（11.1%），言语不利、肢体活动笨拙1例（11.1%），其中子痫患者2例。

1.2 研究方法

实验室检查发现，9例患者D－二聚体均增高，＞500 ng／mL，纤维蛋白原升高6例，6例行脑脊液检查，压力升高。9例患者分别行CT、MRI、MRV、DSA检查，其中CT检查8例，MR检查8例，MRV检查7例，DSA检查2例。CT采用美国GE公司生产的16排螺旋CT扫描仪（Bright speed16），电压120 KV，电流240 mA，数据采集层厚5 mm，MR采用GE公司Sigma HD1.5T超导型 MR扫描仪，横断位 T1WI、T 2WI及冠状位FLAIRT 2序列，T 1WI：TR 1 8 0 0ms，TE 2 4ms，NEX＝1.5，T 2WI：TR 6 100 ms，TE 147 ms，NEX＝1.5；FLAIR序列：TR 8 4 0 0ms，TE 1 2 0ms，NEX 2.0，视野24 cm×24 cm，层厚6 mm，间距1 mm，NEX＝1.0；MRV层厚1.6mm，层距8mm，视野24 cm×24 cm。DSA采用荷兰飞利浦公司FD 20数字减影设备，图像分析由两名高年资影像诊断医师对图像进行诊断。9例患者经过降颅压、抗凝、镇静、抗感染及对症治疗，均获得痊愈，无后遗症，其中1例复查，临床无症状，影像表现正常。

2 结 果

9例患者中CT表现直接征象条带征2例，间接征象出血性脑梗死3例，皮层水肿6例，蛛网膜下腔出血（SAH）2例，MRI直接征象静脉窦信号消失4例；间接征象出血性脑梗死2例，皮层水肿6例，静脉性梗死1例，MRV上矢状窦血栓7例，合并右侧横窦、乙状窦血栓1例，大脑大静脉血栓1例。

3 讨 论

3.1 CVST的病因与发病机制

静脉窦血栓病因较多，分为感染性和非感染性［1－2］。产后静脉窦血栓是非感染性病因中的一种特殊类型。本组病例为产后导致静脉窦血栓形成，产后患静脉窦血栓危险性增加，尤其子痫患者的风险更大，究其原因有以下几点：①孕产妇本身处于血液系统高凝状态，凝血因子增多，血小板的黏附聚集能力增加［3］，产前如患有妊高征的患者，其全血黏度较正常孕妇明显增高，再加上患者分娩时大量出汗、失血、血黏度升高，产后血压下降，血流缓慢，易导致血栓形成［4］；② 部分患者产后有感染史，可引起体温升高、白细胞数增多等，最终导致静脉窦血液淤滞，形成血栓；③ 分娩时盆腔静脉丛血栓形成，栓子脱落经静脉系统进入颅内静脉而发生血栓。

3.2 CVST的临床表现与影像特点

CVST临床表现缺乏特异性，其表现与体征体现在每个患者中又各不相同，临床可急性发病、亚急性或慢性期发病，主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅高压症状，局灶性神经功能缺损，癫痫发作等。本组患者临床表现以头痛、抽搐较为多见。CVST的临床表现与血栓发生的部位及程度有关。上矢状窦血栓形成可急性亚急性起病，多表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅高压症状，也可有不同程度意识障碍、癫痫、偏瘫等。本组中上矢状窦血栓患者7例。横窦、乙状窦血栓多表现头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅高压症状和体征，本组合并横窦、乙状窦血栓患者1例。CVST影像表现，CT直接征象为条带征、高密度三角征和空三角征。条带征是脑静脉 （皮层静脉、深静脉）、静脉窦内条带状高密度影，是脑静脉和静脉窦内新鲜血栓在CT平扫时的征象；空三角征是静脉窦血栓在CT增强扫描时静脉窦本身横断面的征象，表现为腔内血栓呈低密度而硬膜窦壁及其周围呈高密度的“空心三角形”影像，常见于上矢状窦后部血栓形成，这是CVST的典型表现［5］。CT直接征象虽然诊断可靠，但阳性率较低，因而仅靠CT直接征象常不能对此类疾病进行诊断。本组病例中CT直接征象仅2例，阳性率25%，因患者只通过CT平扫检查，未行CT增强检查，未出现空三角征，而后行MR检查得到确诊。静脉窦血栓间接征象为出血性脑梗死、静脉性梗死、皮层水肿、蛛网膜下腔出血等，间接征象与静脉窦血栓形成后引起脑脊液吸收障碍，静脉回流受阻，静脉性脑梗死及静脉性出血等病理生理改变相关［6］。本组病例CT平扫后行MR检查，因CT直接征象阳性率低，往往看到间接征象而进一步行MRI及MRV检查。因此，观察间接征象MRI表现直接征象为静脉窦流空影消失，其敏感性高于CT平扫，MR信号与血栓形成的时间密切相关，常分为3个阶段，分别为急性期、亚急性期、慢性期［7］：①急性期（0～7 d）：等T1短T2信号；②亚急性期（7～14 d）：短T1长T2信号；③慢性期（＞14 d）：长T1短T2信号。由于出现再通和壁内侧支循环建立，血栓间可重现流空影，不规则强化。本组接征象4例（44.4%），间接征象也表现为出血性脑梗死、静脉性梗死、皮层水肿、蛛网膜下腔出血等。MRV表现静脉窦流信号缺失，血流信号变细且粗细不均，晚期可见代偿性侧支循环成等。MRV可无创、方便、立体直观显示脑静脉的结构，对确诊疾病意义重大。DSA直接征象为静脉窦不显影，间接征象为静脉窦狭窄、侧支引流增多、动静脉时间延长、静脉排空延迟、皮层静脉迂曲扩张等［8］。

3.3 CVST的诊断及鉴别诊断

临床诊断CVST较为困难，临床多应用多层螺旋CT及高场强MR扫描仪进行诊断［4］。对于产后患者出现头痛、抽搐等颅高压症状，而没有动脉梗死等易患因素，要考虑CVST的可能，此时行影像学CT、MRI、MRV、DSA检查，可进一步确诊并及时治疗。CT、MRI、MRV作为无创性检查愈来愈受到临床重视。CT诊断直接征象阳性率低，但可从间接征象获得诊断信息，再进行MRI检查，CT常作为CVST筛选检查，即便CT结果正常，也不能排除诊断；MR检查具有较高的组织分辨力及血流敏感性；DSA虽然是诊断CVST的金标准，因有一定的创伤性及危险性，且不能显示脑组织改变。MRI、MRV具有敏感性高、无创、简单、快速等优点，尤其是MRI＋MRV的联合检查可作为诊断CVST的首选方法［9］。CVST需与可逆性后部白质脑病鉴别，可逆性后部白质脑病可发于围产期，可表现头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压高等，及时诊断治疗，预后较好。影像表现对于鉴别诊断很重要，其病变分布脑白质，MRV显示静脉窦未见异常。

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1672-2353（2014）05-142-02

10.7619／jcmp.201405049

2013－12－23