前列欣胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎合并血精症的临床观察

朱海鹏史校学酒 涛王 瑞

1. 郑州大学第五附属医院泌尿外科（郑州 450052）; 2. 郑州大学第一附属医院泌尿外科

前列欣胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎合并血精症的临床观察

朱海鹏1*史校学1酒 涛1王 瑞2

1. 郑州大学第五附属医院泌尿外科（郑州 450052）; 2. 郑州大学第一附属医院泌尿外科

慢性前列腺炎是泌尿系统男性最常见的疾病之一，依据1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）新的分类方法，其中最常见的类型为Ⅲ型前列腺炎,约占全部慢性前列腺炎的90%以上[1]。Ⅲ型前列腺炎患者通常以反复的骨盆区、会阴区坠胀疼痛为主要的临床表现，病程大多持续3个月以上。有资料显示超过50%的男性在一生中曾出现过前列腺炎的症状[2]。血精症是泌尿外科及男科领域的常见疾病，即指在性生活射精和遗精时排出红色的精液，常伴有射精疼痛及阴囊疼痛，同时出现尿频、尿急、会阴部坠胀不适等症状。慢性前列腺炎容易合并血精症，常出现性功能障碍以及不同程度的排尿症状，严重影响患者的生活质量[3]。自2009年11月开始到2012年12月结束，我院采用前列欣胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎合并血精症患者74例，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1. 一般资料：本组74例，均为成年已婚男性，年龄24～41岁，平均年龄31.5岁，慢性前列腺炎病程3个月至13个月，平均6.5个月，血精症病程1d至5个月，平均2.4个月。所有患者均完成了6周的随访观察。

2. 试验方法：采用单中心，回顾性总结分析，自身对照的临床观察研究方法。

3. 试验程序：患者经检查筛选合格病例，并于洗脱期一周后服药。经过6周完成实验，复查相关指标，评估药效及安全性。

4. 治疗方法：饭后口服前列欣胶囊（济南宏济堂制药有限公司生产，批准文号：国药准字：Z10950010，生产批号：0312001，组方成分：炒桃仁、炒没药、 丹参和炒王不留行等），每天3次，每次6粒，疗程6周。

二、诊断及入选标准

1. 诊断标准：患者符合慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）≥4分，病程8周以上，前列腺液（EPS）WBC数＞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，尿常规正常，前列腺液细菌培养阴性。

根据中西医结合男科治疗学[4]，入选患者有血精病史。性功能减退、早泄或痛性射精。肛门指征可触及精囊, 有触痛。精液常规分析精液中有大量红细胞。以上患者在1周内均未服用治疗前列腺炎及血精症的其他药物，并同意加入本研究。

2. 排除标准：（1）泌尿系肿瘤、感染、结石、结核患者，合并神经源性膀胱患者，尿道狭窄患者；（2）心脏、肝脏、肾脏疾病患者；（3）精神病患者；（4）中、重度精索静脉曲张、输精管梗阻等影响精子质量患者；（5）精囊囊肿、精囊结核引起的血精；（6）中途自行换药及添加其他药物者和未按规定用药者。

三、观察方法和观察指标

对比分析患者治疗前后的症状、体征变化、检测结果分析、症状评分变化。EPS常规、NIH-CPSI评分、精液常规分析、国际勃起功能评分（LIEF-5评分）。

四、疗效判定标准

慢性前列腺炎的疗效判断标准：治愈：前列腺炎症状消失，EPS中WBC减少至正常范围；显效：NIH-CPSI 和WBC均降低50%以上；有效：NIH-CPSI和WBC均降低 25%～50%；无效：NIH-CPSI和WBC均降低25%以下。

血精症疗效判定标准：治愈：血精症状消失，肛门指征精囊无触痛，精液常规分析无红细胞；有效：血精症状消失，精囊触痛明显减轻，红细胞数量明显减少；无效：症状体征无明显改善，精液中仍有大量红细胞。

分别计算数据统计得出治愈率以及有效率。

五、统计学方法

结 果

6周治疗完成后，患者前列腺液常规检查中WBC计数明显下降，排尿症状评分、疼痛不适评分、生活质量评分以及NIH-CPSI总评分均出现显著下降，差异具统计学意义（P＜0.05）（表1）。精液常规分析RBC减少或消失，血精症状消失，精子计数、精子活力均显著上升，LIEF-5评分改善差异具统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 治疗前后前列腺液WBC计数和NIH-CPSI总分变化（±s）

表1 治疗前后前列腺液WBC计数和NIH-CPSI总分变化（±s）

与治疗前比较,*P＜0.05

治疗前 治疗后WBC计数(个/HP) 33.8±13.9 11.5±7.1*排尿症状评分 5.85±1.85 2.3±2.5*生活质量评分 6.4±1.28 3.02±2.2*疼痛不适评分 13.46±3.12 9.44±3.09*NIH-CSPI总评分 25.71±5.5 14.76±5.1*

表2 治疗前后精液常规指标LIEF-5评分变化（±s）

表2 治疗前后精液常规指标LIEF-5评分变化（±s）

与治疗前比较,*P＜0.05

治疗前 治疗后精液量(mL) 2.95±0.6 3.65±0.8*精子计数(×106/mL) 44.19±12.83 70.38±13.83*a级精子(%) 22.5±5.5 26.58±7.58*RBC计数(个/HP) 29.81±4.86 5.24±1.52*国际勃起功能评分(LIEF-5评分) 22.11±1.32 23.41±1.49*

按照前列腺炎的疗效判断标准以及血精症疗效判断标准，74例患者治疗6周后治愈39.18%（28/74），有效52.7%（39/74），无效8.1%（6/74），总有效率为90.54%。

在治疗观察过程当中，5例患者有胃部轻度不适，未出现其他药物不良反应 。

讨 论

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一，慢性前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高[5]，目前还不清楚慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学变化。患者常因耻骨上、会阴区疼痛，尿路刺激症反复迁延不愈而引发神经衰弱、焦虑等症，严重困扰生理及心理健康，导致生活质量下降。血精症大多由精囊腺炎引起，多发于20～40岁的男性中，且近年来发病率有逐年升高的趋势[6]。多种病因可导致前列腺精囊充血，由于精囊位于前列腺底后上方，均开口后尿道，是邻近器官，易相互感染，血精症常与前列腺炎并发[7]，与前列腺炎密切相关。中医认为血精症属精浊之赤浊范畴[8]，主要分为肾阴不足，阴虚火旺，房事不节，肾精亏损。或因下焦湿热，热痛伤阴，扰精室损伤血络，迫血妄行，血随精出。前列欣胶囊对血精症的治疗具有独特疗效，其组方中含有补虚药可滋补肾阴，调节肾精亏损，增加免疫力和性功能。清热利湿成分可改善精囊局部炎症和修复组织损伤，清除下焦湿热并具有显著抗菌作用。活血化瘀药物具有修复局部血管，消肿散结和清除炎症的功效。

同时，前列欣胶囊对Ⅲ型前列腺炎的治疗也有较大优势。其对前列腺增生症、阴茎勃起功能障碍、弱精子症均有一定疗效。慢性前列腺炎为精室病症，亦属精浊，精离其位，瘀阻精室，致气滞血瘀。前列欣胶囊的药物活性成分能活血化瘀，清热利湿。药理研究显示活血化瘀药能扩张血管，防止血栓形成，改善血液循环，促进炎症的吸收[9]。清热利湿药具有抗感染和抗渗出作用[10]。方中具有通络活血、消瘀散结、生精固泄功效的药物为丹参、赤芍药、王不留行、川楝子，能起到消肿利湿、消炎止痛、消除前列腺、精囊腺肿胀的作用；清热利湿药为败酱草、蒲公英、泽兰，能调理气机，行气止痛，提高机体免疫功能。

慢性前列腺炎患者往往合并精神症状，出现血精使他们的担忧情绪加重，自觉症状表现加重，还需做一定的心理辅导工作，消除患者恐惧心理，积极配合治疗。临床观察发现，前列欣胶囊组方能调节神经内分泌紊乱，对尿后余沥不尽，尿痛、尿后滴白，夜尿频多和性功能减退，早泄或痛性射精等症状的改善效果明显，治疗期间未见明显副反应。本研究全组74例结果分析治疗6周后，患者NIH-CPSI评分、EPS中WBC计数显著下降，精液常规分析RBC减少或消失，血精症状消失，精子计数，精子活力均显著上升。LIEF-5评分改善，精神症状好转。有效率为90.54%。本研究显示前列欣胶囊能显著改善慢性前列腺炎症状，有效减少精液中红细胞含量，消除血精症。同时恢复前列腺、精囊腺功能，由于精囊腺是精子获能的部位，其功能恢复有利于精子质量的改善。前列欣胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎合并血精症近期疗效显著，临床总有效率明显高于传统西药治疗。

前列腺炎; 血精症; 前列欣胶囊; 精液

1 Schaeff AJ, Kanuss JS, Landis JR,et al. Leukocyte and bactreal counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis. The National Institutes of Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol2002; 168(3): 1048-1053

2 Nickl JN. Prostatitis: lessons from the 20th century.BJU Int2000; 85(2): 179-185

3 那彦群, 叶章群, 孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 132-133

4 郭军, 常德贵. 中西医结合男科治疗学. 北京: 人民军医出版社, 2003: 435-439

5 Collins MM, Meigs JB, Barry MJ,et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals followup study cohort.J Urol2002; 167(3): 1363-1366

6 柴科远, 金东明. 中西医结合治疗精囊炎33例. 现代中西医结合杂志 2007; 16(36): 5446-5447

7 沈洪友. 精囊炎42例证治分析. 中国性科学 2008; 17(8): 32, 37

8 张建华. 中西医结合治疗精囊炎血精症30例. 实用中西医结合临床 2012; 12(5): 48-49

9 王祖贤. 慢性前列腺炎重在活血化瘀. 湖北中医杂志1995; 17(2): 49

10 徐新建. 双黄连后尿道灌注加“二红汤”口服治疗慢性前列腺炎46例. 上海中医药杂志 2003; 37(9): 27-28

（2014-04-16收稿）

·会 讯·

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.016

R 697.33

*通讯作者: E-mail:zhuhaipeng081611@ 163.com; Tel: 13849109185