四川省巴中市2010～2013年居民食管癌筛查结果分析*

王中琼，祝 德，谭礼让，宋 钰，张映军，杨 飞，徐 德

(四川省巴中市中心医院，四川 巴中 636600)

食管癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高［1］。据2011中国肿瘤登记年报调查结果显示［2］，我国食管癌发病率为20.85/10万，居恶性肿瘤发病顺位的第6位;死亡率为16.24/10万，在恶性肿瘤死因顺位中居于第4位。在食管癌高发地区对高危人群进行内镜筛查，通过早发现、早诊断、早治疗，对癌前病变及早期食管癌进行积极有效治疗可以阻断癌前病变，降低食管癌的发病率，有效预防食管癌。四川省巴中市自2010年起被国家卫生计生委列入食管癌早诊早治项目点，本研究希望通过汇总2010年7月至2013年6月期间，巴州区对筛查乡镇的高危年龄段(40-69岁)的居民开展内镜筛查的结果，对巴中市食管癌流行现况及人群分布特征进行分析描述，为本地区制定相应的肿瘤防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

在巴中市巴州区范围内选择发病率较高的恩阳、渔溪、三河、九镇、花丛、和平、下八庙、柳林8个乡镇的全人口作为目标人群，8个乡镇地理分布上属于相邻的乡镇，位于巴州区的西南部，均属于丘陵地区。采取整群随机抽样的方法在目标人群中选择部分自然村作为筛查现场，根据户籍信息完成全人口注册登记，以年龄在40～69岁的当地居民作为筛查对象，采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行食管癌筛查，人口资料来自于2010年的公安部门户籍资料。所有筛查对象均遵循自愿原则，并填写知情同意书。

1.2 筛查方法

按照卫生部癌症早诊早治技术方案关于食管癌早诊早治的技术方案实施［3］。内镜检查:从距门齿16cm开始观察每1cm的食管黏膜状态，包括观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，观察贲门脊根部黏膜胃体侧区域的胃黏膜状态，观察至胃和十二指肠球部，退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态。用1.2%的碘液20ml对全食管黏膜进行染色，详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态，并根据病灶大小对不着色区域进行多点活检。

标本处理及病理诊断:咬取活检后立即将组织展平，置于10% ～13%的甲醛缓冲液中，固定6～48小时;将组织片垂直定向包埋，连续切6～8个组织面;用常规HE染色、封片。诊断标准［1］分为:基底细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌。

1.3 质量控制

内镜及病理诊断均按照国家早诊早治技术方案严格实施，活检率(咬取组织数/筛查总人数)在120%以上，内镜清洗消毒按照《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》进行，对病理诊断结果每年组织省级以上病理专家对病理报告进行复合型评价，以减少漏诊及误诊率。

1.4 统计学分析

将患者的全部信息资料录入EpiData3.10数据库，应用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学处理。居民疾病检出率之间的比较采用χ2检验，按照不同性别、不同年龄、不同疾病程度进行分类比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2010年7月至2013年6月共筛查目标人群6571例，其中2010(2010年7月1日至2011年6月30日)、2011、2012年度分别筛查2010例、2006例、2555例。筛查对象与目标总人口的性别分布(χ2=0.016，P=0.900)、年龄分布 (χ2=4.436，P=0.114)之间差异均无统计学意义 ，见表1。

目标人群中，筛查发现食管炎症513例，检出率为7.81%;食管轻度异型增生370例，检出率为5.63%;食管中度异型增生 131例，检出率为1.99%;食管重度异型增生/原位癌52例，检出率为0.79%;食管癌14例，检出率为0.21%。

表1 筛查对象及目标人群的基本人口学特征分布及差异比较

2.2 各级别食管病变检出率的性别分布

筛查发现，男性食管炎症检出率为10.7%高于女性检出率 5.5%，差异有统计学意义(χ2=61.451，P ＜0.001);男性食管轻度异型增生检出率为6.6%高于女性检出率4.9%，差异有统计学意义(χ2=9.324，P=0.002);男性食管中度异型增生检出率为2.5%高于女性检出率1.6%，差异有统计学意义(χ2=6.821，P=0.009);男性食管重度异型增生/原位癌检出率为2.5%高于女性检出率1.6%，差异有统计学意义(χ2=17.333，P ＜ 0.001);男性食管癌检出率为0.3%高于女性检出率0.1%，差异有统计学意义(χ2=4.120，P=0.042);见表 2。

2.3 各级别食管病变检出率的年龄分布

结果显示，各级别食管病变检出率在不同年龄组之间的构成差异有统计学意义(P＜0.05);秩相关分析显示，各级食管病变的总体检出率与筛查对象年龄之间呈正相关关系，结合年龄分布图发现，居民食管炎症、轻度食管异型增生、中度食管异型增生的检出率有随着年龄的增长而增加的趋势。见表2和图1。

表2 病理学检查结果的人口学分布特征

图1 各级食管病变检出率的年龄分布

3 讨论

巴中市自2010年起被国家卫生计生委列入食管癌早诊早治项目点，共筛查高危年龄段40～69岁人群6571人，筛查对象与目标总人口性别和年龄分布一致(P＞0.05)，说明了筛查人群对巴中市高危年龄段的人群具有较好的代表性。

本地区3年连续筛查检出食管癌及癌前病变(重度异型增生及原位癌)的检出率分别为0.21%(11人)和0.79%(52人)。癌前病例的比例较高，这可能与本地区首次开展食管癌筛查有关。巴中地区食管癌的检出率明显高于2011年全国抽样地区食管癌发病率(0.021%)，本地的食管癌风险较高可能与当地居民的生活习惯及环境因素有关。筛查居民均来自山区和丘陵地区，由于经济原因及生活习俗影响，当地居民而喜食腌肉、泡菜等腌制食品等增加食管癌风险［4］的食品，而较少食用新鲜蔬菜、水果、肉类。

本研究中食管癌发病率低于与其地理位置相近的四川省阆中市(2010年～2011年食管癌检出率为1.75%［5］)，但要比较两地的食管癌风险是否有差异，还有待扩大筛查人群后，计算年龄别调整发病率。在评估巴中地区真实的食管癌风险，还应考虑当前的检出率是否由于漏诊而被低估。后续的工作应首先提高基层工作人员的专业素养，严格按照国家规范进行筛查，严格质量控制措施，如将省级病理专家复诊阅片等质量控制工作的进一步规范化、制度化，避免漏诊，提高检出率;其次应当做好肿瘤发病登记工作，填补肿瘤发病基础监测人群数据方面的空白，为早诊早治检出率的横向、纵向比较提供依据。

本阶段筛查结果发现，巴中地区食管病变级别(食管炎症、食管轻度异型增生、食管中度异型增生、食管重度异型增生/原位癌、食管癌)的检出率在性别和年龄段上的差异有统计学显著性(P＜0.05)，男性居民各级食管癌检出率均高于女性;秩相关分析显示，各级食管病变的检出率与筛查对象年龄之间呈正相关关系，结合年龄分布图发现，居民食管炎症、轻度食管异型增生、中度食管异型增生的检出率有随着年龄的增长而增加的趋势，提示45～55岁年龄段风险明显增加，到55岁年龄段达到高峰并基本稳定。提示食管癌高发区的老年男性居民是食管癌早诊早治的重点防治人群，随着人口老龄化的加剧，食管癌及癌前病变的发病率会逐渐增加，发病年龄也会随着人口老龄化逐渐后移，对食管癌的早期发现、早期治疗提出了更高的要求［6］。

相关研究及临床实践证实［7-9］，早期发现并对癌前病变患者进行及时干预治疗，可以阻断癌前病变的发展，明显改善患者预后;正如世界卫生组织所说，“1/3的癌症如果早期发现是可以治愈的”。因此，在食管癌高发区对40～69岁人群进行内镜下碘染色及指示性活检筛查，可以发现早期病人，提高了食管癌的早诊率，为食管癌的二级预防(“三早”预防)提供了新的思路。本次筛查结果显示，内镜下碘染及指示性活检能有效发现相当比例的癌前病变(52例，0.79%)，证明了该方法作为筛查方法的有效性。后续还将继续对筛查阴性的人群进行追踪随访，及时发现漏诊病例;对筛查阳性人群进行病理结果的随访，评价该方法的过度诊断情况，并结合筛查成本调查，综合评价应用该方法在经济较落后的农村地区开展食管癌筛查的可行性。此外，巴中市需进一步加大癌症防控的健康教育宣传力度，采取大众宣传和高危人群针对性健康教育相结合的双向策略，提高人群癌症防治知识的知晓率，形成定期体检的健康意识，这是做好食管癌二级预防、提高食管癌检出率、保证早诊早治工作可持续发展的重要措施。

［1］王 霄，王安荣，樊晋川，等.四川省盐亭县2006-2011年居民食管癌筛查结果分析［J］.中华流行病学杂志，2012，33(8):784-787.

［2］国家癌症中心.2011中国肿瘤登记年版［M］.北京:军事医学科学出版社，2012:26-28.

［3］卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治技术方案(2011年版).北京:人民卫生出版社，2011:8，1-14.

［4］Kamangar F，Chow WH，Abnet CC，et al.Environmental causes of esophageal canccr［J］.Gastroenterol Clin North Am，2009，38(1):27-57.

［5］王 霄，王安荣，樊晋川，等.食管癌高发区居民食管癌及癌前病变状况分析［J］.东南大学学报:医学版，2013，32(1):56-59.

［6］钟 钏，谭家驹，徐致祥.食管癌流行病学病因学研究进展［J］.河南预防医学杂志，2011，22(1):1-10.

［7］赵德利，于婷婷，魏文强，等.山东肥城市食管癌高发区食管癌和贲门癌内镜普查结果分析［J］.中华预防医学杂志，2011，45(7):662-664.

［8］刘志才，连士勇，王玉香，等.食管癌高发区人群的食管癌及癌前病变状况分析［J］.中国肿瘤临床，2010，37(2):94-95.

［9］陈志峰.太行山脉食管癌高发区内镜队伍筛查分析与思考［J］.中国肿瘤，2008，17(12):1001-1003.