中央性前置胎盘合并胎盘植入60例临床分析

晏 丽 张菊新 河南省息县中医院妇产科 464300； 河南省人民医院妇产科

中央性前置胎盘为妊娠晚期的常见并发症，是造成妊娠出血的重要原因。同时其易造成难产、子宫切除，大大增加了孕妇死亡率［1］。为了得出影响因素并对此症提出合理有效的对策，笔者对本院2012年3月－2013年3月的中央性前置胎盘合并胎盘植入患者60例进行临床资料分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2012年3月－2013年3月被确诊为中央性前置胎盘患者358例，其中中央性前置胎盘合并胎盘植入为60例。患者的平均年龄（26.4±3.5）岁；怀孕平均次数为（2.1±1.9）次。

1.2 方法 收集患者资料，对其进行统计分析，包括如下几方面：患者年龄、生育史、孕周、产后出血状况、产前至产后的治疗状况。将上述患者分为中央性前置胎盘合并胎盘植入组（植入组60例）和中央性前置胎盘组（非植入组298例），对比分析两组数据从而得出相应结论。

1.3 诊断标准 经过B超检测并参照《妇产科》第7版对于中央性前置胎盘合并胎盘植入的定义可以基本对病情进行确诊。甚者可进行剖宫产术中检查或产后确诊。

1.4 统计学处理 利用统计学原理对采集数据进行处理分析，对其进行SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 抽取的358例中央性前置胎盘患者中有60例为合并胎盘植入，其占比例为16.8%。所有患者的孕次为1～5次，平均为2.7次；剖宫产0～4次，平均为2.1次；平均孕周为35.2周。

2.2 孕妇既往史对中央性前置胎盘并发胎盘植入的影响将患者分成60例的植入组和298例的非植入组，分别对两组患者的孕周、怀孕次数、早产情况进行仔细分析和对比，所得结果如表1。由表可知植入组与非植入组相比较，所得P值均＜0.05，均具有统计学意义，因此可得中央性前置胎盘合并胎盘植入与患者既往史有密切的关系：孕次≥2次患胎盘植入的概率更高，有产后出血史、剖腹产史的孕妇患此病的概率比无以上情况的患病更容易受此病的威胁。

表1 既往史与患病孕妇的关系

2.3 围生期情况对中央性前置胎盘并发胎盘植入的影响围生期的常见异常现象有宫颈膨大、瘢痕子宫，现就此进行研究分析，见表2。

表2 围生期情况与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系〔n（%）〕

表中植入组与非植入组进行比较，所得P值均＜0.05，均具有统计学意义。其中植入组宫颈膨大为61.7%，非植入组为14.1%，因此宫颈膨大的孕妇患病概率大。植入组的瘢痕子宫得病率高达53.3%，远高于非植入组的比例，可得胎盘植入患者多形成瘢痕子宫。

2.4 中央性前置胎盘并发胎盘植入造成的严重后果分析经分析，植入组中进行子宫切除的为27例，非植入组43例；植入组新生儿窒息率为8%，非植入组为2.7%。植入组与非植入组进行比较，所得P值均＜0.05，均具有统计学意义。中央性前置胎盘并发胎盘植入易造成孕妇子宫切除、大出血、新生儿窒息等后果，对孕妇形成致命性的威胁。

3 讨论

3.1 中央性前置胎盘并发胎盘植入的形成及有关因素 中央性前置胎盘并发胎盘植入的成因有：胎盘面积过大、受精卵不正常发育、子宫内膜的异常［2］。受损的子宫内膜易缺血，影响子宫的正常生理状况，导致前置胎盘的发生。而胎盘植入的原因则为子宫内膜受到创伤性损害而引起的。经以上分析可得多次流产史、大出血史、早产史、患瘢痕子宫、宫颈膨大的患者患胎盘植入概率高，且宫颈膨大则为其最典型的危险因素。

3.2 对患者采用的相关对策

3.2.1 产前诊断。现产前诊断普遍采用彩色多普勒技术，彩色多普勒技术的原理为通过检测子宫壁、胎盘以及宫颈的流血量确定胎盘植入的深浅情况［3］。同时，核磁共振可用于胎盘植入辅助性诊断，其可对子宫进行定位，确诊率为78%。普通超声也是确诊率较高的诊断方式。彩色多普勒技术、核磁共振技术和普通超声均发挥重要的临床作用，实践中应根据患者的具体情况选择检测方式并得出正确诊断［4］。

3.2.2 产后措施。中央性前置胎盘并发胎盘植入可造成大出血，且子宫切除率高。通常子宫切除预后不良，且使患者丧失生殖能力，造成生理兼心理上的影响。临床上医护人员应尽量采用保守治疗，做到既能保护子宫又能有效控制出血量［5］。若患者在生产过程中子宫喷血情况危急，医护人员应采取子宫切除手段以确保孕妇的生命。于此应加强对此症危害及预防手段的宣传以降低剖宫产率和流产率，促进自然分娩，从而避免植入胎盘的发生。

［1］刘凌芝，郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析〔J〕.实用医学杂志，2012，28（24）：4138－4140.

［2］周羽，肖兵.孕37＋5周，彩超检查提示中央性前置胎盘合并胎盘植入〔J〕.实用妇产科杂志，2013，29（8）：578－580.

［3］王问非，仲文波，陈淑英.胎盘植入的治疗方案分析〔J〕.现代妇产科进展，2010，19（6）：476－477.

［4］罗美英.中央性前置胎盘合并胎盘植入1例〔J〕.现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1339.

［5］曾贵红.中央性前置胎盘并发胎盘植入35例患者的临床观察〔J〕.中国医药指南，2013，11（20）：170－171.