基于Topsis法对某三甲医院的医疗质量进行综合评价

郭 琳，梁维萍，韩 颖

（山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001）

● 医院管理 ●

基于Topsis法对某三甲医院的医疗质量进行综合评价

郭 琳，梁维萍，韩 颖

（山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001）

[目的]对某三甲医院的医疗质量进行综合评价。[方法]根据某三甲医院2009 -2012年的医院统计报表数据，选择了相关的医疗质量指标，采用Topsis法对医疗质量进行综合评价。[结果]4年中，医疗质量指标值最大的是2012年，医疗质量指标值最小的是2010年，基本呈越来越好的趋势。[结论]医疗质量综合效益受多因素、多指标的影响，Topsis法对样本资料无特殊要求，使用灵活简单，适用性较强，在质量管理工作中有着较高的实用价值。

医疗质量；Topsis法；综合评价

公立医院是我国医疗卫生事业的主体，而三级医院正是公立医院的中坚力量，在追求工作效率、经济效益的同时，更应该注重公益性的体现，医疗服务质量的提高以及“看病难、看病贵”问题的解决。医院的医疗质量关系到医院的生存与发展，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，医院管理层对提高医疗质量予以了更多的关注和重视。如何科学评价医院医疗质量，准确全面掌握医疗质量状况，及时反映医院的医疗服务情况[1]，如何促进医院医疗质量管理、提高医院服务质量、提升医院市场竞争力已经成为医院管理工作中的重要任务。该文主要采用Topsis法，对某三甲医院近4年来的医疗质量进行综合评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据主要来源于2009-2012年某三甲医院医疗服务信息公示报表。

1.2 研究对象

2009-2012年在该院就诊的所有登记在册的门诊和住院患者。

1.3 研究方法

Topsis 法是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法，该法基本思想是： 基于归一化后的原始数据矩阵, 找出有限方案中的最优方案和最劣方案，然后分别计算诸评价对象与最优方案和最劣方案间的距离，各评价对象与最优方案的相对接近程度，以此作为评价优劣的依据[2]。

2 医院基本情况

该医院创建于1919年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的三级甲等医院，是山西省医疗服务和医学教育的中心基地之一，是山西省唯一的一家省级红十字医院，同时也是首批被卫生部批准的爱婴医院，承担着国内外重大突发事件的应急救援任务。

该院占地面积8.6万m2，建筑面积20 万m2，有职工1550多名，编制床位1245张，设立临床医技和行政职能科室84个，临床教研室26个，研究所（室）17个，学科中心实验室19个，附属护校1所，规模较大，职能较全，地处该省省会繁华地段，医疗覆盖面广。

3 结果

该文指标是根据国际医疗服务质量评价指标体系和《医院管理评价指南（2008版）》中的评价指标进行有机结合选取 8个有代表性的指标对医疗质量进行综合评价,分别是：X1：门诊诊疗人次，X2：出院人次，X3：治愈率(%)，X4：好转率(%)，X5：病死率(%)，X6：病床使用率（%），X7：病床周转次数，X8：出院者平均住院日。其中X1和X2是医院的基本工作量信息；X3～X8属于医院医疗质量信息的指标，反映其治疗质量和工作效率。以此建立2009-2012年某三甲医院医疗质量指标值原始数据, 见表1。

将表1中的所有指标值进行同趋势化处理, 除了X5为低优指标外，其它7项均为高优指标，高优指标保持原值，将低优指标值求倒数后转化为高优指标，使得所有指标变化方向一致。同趋势化处理后的指标值见表2。

表1 某三甲医院2009-2012年医疗质量指标值

表2 同趋势化处理后的指标值

对同趋势化处理后的原始数据矩阵进行归一化处理, 并建立相应矩阵。其转化公式为：

由此得出归一化后的矩阵为：

根据A 矩阵得到最优向量值和最劣向量值, 即有限方案中的最优方案和最劣方案。最优方案∶A+=(0.61,0.64,0.51,0.53,0.68,0.52,0.63,0.54)最劣方案∶A-=(0.43,0.39,0.49,0.47,0.36,0.48,0.28,0.44)

分别计算诸评价对象所有各指标值与最优方案和最劣方案的最大距离和最小距离, 即Di+和Di-。其中：

计算诸评价对象与最优方案的接近程度Ci(Ci=Di-/Di++Di-)。Ci在0与1之间取值，愈接近1，表示该评价对象越接近最优水平；反之，愈接近0，表示该评价指标越接近最劣水平。根据Ci的大小将各评价对象进行排序， Ci值越大，表示工作质量越高，同理，值越小，表示工作质量越低。排序结果见表3。

4 讨论

Topsis法作为医疗服务质量的评价方法，其优点是对指标的数据分布无任何假设，对评价指标的分布、含量及多少也无特别的要求，使用灵活简便，计算原理简单[3]，基于归一化后的原始数据矩阵，计算各评价对象与最优方案和最劣方案之间的距离，以此作为评价其优劣的依据。此法不仅对原始数据信息利用充分，更能精确反映评价对象间的差距[4]，在医疗质量管理工作中有着较高的实用价值。

表3 不同年份指标值与最优方案的接近度值及排序结果

从表1的原始数据值可以看出，从2009年到2012年治愈率越来越低，在一定程度上影响了医院整体的医疗质量，其他指标发展趋势良好。表3的排序结果显示,近4年来，医疗质量指标值Ci最大的是2012年,说明医疗质量管理综合效益较好；医疗质量指标值Ci最小的是2010年；2009年和2011年介于这二者之间。这4年来，医疗质量效益基本呈越来越好的趋势。表3的排序结果与表1原始数据变化方向基本一致，说明Topsis法准确的反映了医疗质量的变化趋势。想要保持这种增长的趋势，应进一步加强医院的管理，努力提高诊治水平，提高治疗质量，要把以患者为中心的思想贯穿到医院的各项工作中，完善医疗服务质量，提高医疗服务水平[5]。

从该院四年来医疗质量逐年提高的情况来看，说明其在加强自身管理，改善服务质量方面做得较好，有效的提高了工作效率，缩短了病人住院日，加快了病床周转次数等。取得这样的成果有以下几方面因素的影响：第一，该院作为一家省属3级甲等医院，同时也是山西省唯一一家省级红十字医院，承担着当地主要的医疗任务和应急救援任务，同时对周边地区具有较大的医疗辐射作用；第二，该院骨科在2010年12月被卫生部评为国家临床重点学科，2011年1月又被国务院确定为临床学科博士点，是山西省唯一的临床博士后科研工作站，因此2011年和2012年的医疗质量指标值Ci大幅度提高，政策的引导和倾斜功不可没；第三，国家规定医疗机构医疗服务质量对公众公示，山西省从2009年开始公示，群众对医院的了解进一步加深，选择性更加透明化，各家医院都开始重视医疗服务质量的提高，这也在一定程度上促进了该院的医疗质量的提高；第四，我国从2009年新医改政策全面启动，给医院的医疗质量管理带来了新的机遇。

由以上四点可以看出，运用Topsis法对该院4年的医疗质量进行综合评价科学可行。因此为了寻求医院可持续发展的空间,在拓宽医疗市场占有份额的同时，注重内涵建设，重视并着力提高医疗质量，适时地对医院医疗质量进行科学评价，具有十分积极的意义[6]。

[1] 唐 文,姚 森.1983-1995年我院诊断治疗质量综合评价分析[J].中国医院统计,1997,3(4)∶16-17.

[2] 孙振球.医学统计学[M].北京∶人民卫生出版社,2004.

[3] 伍志刚,沈敏学,孙振球,等.综合评价方法在湖南省三甲医院服务质量[J].中国现代医学杂志,2012.3(22)∶98-101.

[4] 胡靖琛.应用Topsis法对某院2004-2009年综合效益的评价[J].中国病案,2011.12(4)∶64-65.

[5] 楼明云,斯建中,丁国强.走内涵建设之路，创优质服务医院[J]．中国医院管,1999.19(9)：34-35

[6] 王月云.采用Topsis法综合评价医院医疗质量[J].长江大学学报,2005.2(6)∶83-85.

（本文编辑：何庆节）

Comprehensive evaluation on medical quality of a hospital by TOPSIS method

GUO Lin, LIANG Wei-ping, HAN Yin
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

Objective A comprehensive evaluation on medical quality of a hospital.MethodsAccording to a hospital’s statistics data from 2009-2012, selected relevant medical quality index, comprehensive evaluated the medical quality by Topsis method.ResultsAmong four years, the highest medical quality index was in 2012 and the lowest was in 2010. The index shows a better trend.ConclusionsThe medical quality comprehensive benefit is affected by multiple factors and indexes. Topsis method has not special requirements to samples, it is simple, flexible, wide applications, and with high practical value in quality management .

medical quality, Topsis method, comprehensive evaluation

R193

A

1003-2800（2014）04-0219-03

2013-11-01

郭 琳（1988-），女，山西汾阳人，在读硕士研究生，主要从事卫生管理方面的研究

韩 颖（1973-），女，山西祁县人，副教授，主要从事社会医学与卫生事业管理教学、科研工作。