会阴侧切全层缝合手术的临床体会

高原

【摘要】 通过会阴侧切全层缝合临床手术应用，观察体会得出会阴侧切全层缝合术具整体效果理想，术后不良情况发生率低，值得临床推广。

【关键词】 会阴侧切；全层缝合；临床体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3193-01

会阴侧切手术是产科常用的手术方式之一，适用于在分娩过程中，因会阴过紧，胎儿过大或早产因素，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿有病理情况急需结束分娩者，传统会阴侧切术常采用分层缝合的方式处理，但手术缝合的时间比较长，且术后愈合的时间较长，发生切口感染等并发症的几率较高，给产妇造成了一定的痛苦。随着临床医学技术的发展，会阴侧切全层缝合术逐步得到临床的认可，我院将此种术式应用于当前临床分娩中，整体应用效果明显，现具体报告如下。

我院妇产科近几年来对185例阴道分娩会阴侧切的产妇，采用会阴侧切全层缝合法，术后拆线及产后42天随访观察，愈合情况明显优于传统缝合法和内8字缝合法，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经阴道分娩行会阴侧切的产妇63例，其中初产妇46例，经妇17例，孕周在37-42周，年龄在22-32岁，均有会阴侧切手术指征。

1.2 方法 会阴侧切行全层间断一次缝合时，用7号丝线距切缘0.8cm的皮肤进针于肌层基底出针。至对侧相应点进针不留死腔。于皮肤相应点出针打结，打结时不宜过紧。针距1.4-1.6cm（最好是1.5cm），进针与出针呈90度角，只有采取与切面垂直方向进针出针，才便于组织复原。两侧切缘薄厚不均，缝合时进、出针应做相应调整，如薄侧多缝，使切缝对合完好，特别要使皮肤切缘对合完好。

1.3 观察组 所有产妇均用常规方式对会阴部位进行消毒，选择阴唇后联合部位或者上方约1cm处，并以45度角向外旁行切口，一次性将全层剪开，并使用纱布进行止血处理。缝合方式：阴道黏膜使用2.0号羊肠线缝合，对处女膜进行修复，然后使用4号丝线将会阴切口皮肤、皮下组织以及肌肉进行全层间断缝合，针距为1cm，共缝合4-5针，风险松紧度均匀，确保皮肤边缘整齐对合，且死腔完全关闭。

1.4 对照组 消毒以及切口方式均同观察组。缝合方式：阴道黏膜使用2.0号羊肠线缝合，并对处女膜修复，后使用4号丝线将筋膜、皮下组织以及肌肉按照单层或者两层方式间断性缝合，并于最后进行皮内缝合。

1.5 评价指标 ①对两组产妇手术基本情况进行对比分析，主要包括缝合时间、愈合时间、住院天数以及缝合费用方面。②对术后两组产妇的会阴疼痛情况进行问询调查，按照轻度疼痛（略有痛感和不适）、中度疼痛（痛感较明显，但能耐受）以及重度疼痛（痛感强烈，元法耐受）三个指标进行评价。③对两组术后出现的不良情况统计比较，包括切口皮肤感染、线头反应、排异反应。

2 结 果

2.1 两组手术基本情况 观察组在缝合时间、愈合时问、住院天数以及缝合费用上，较之对照组均明显要少。

2.2 两组术后会阴疼痛情况 观察组术后出现会阴疼痛的患者比率为28，7%，对照组为56，8%，观察组出现率明显更低。

2.3 两组术后不良情况比较 观察组不良情况总发生率为1.5%，对照组为6.2%，观察组不良情况发生率相对更低，更为安全可靠。

185例会阴侧切术行全层缝合的产妇，术后切口5天拆线，均为1期愈合，出院后42天随访检查：会阴部切口无硬结，皮缘对合完好，呈线状。此术式操作简单，缩短了缝合时间，减少了患者的痛苦，容易拆线，愈合好。

3 讨 论

产妇行会阴侧切时，采用全层缝合方法。操作简单，7号丝线一次性穿过皮肤及皮下组织，省去了用肠线缝合肌层及皮下组织，缩短了缝合时间，减少了异物对组织的刺激，有利于止血，无线头反应，组织愈合良好，容易拆线，避免了传统缝合法和内8字缝合法易出现的不良反应等缺点，减轻了患者的痛苦和经济负担，有利于产妇休息和母乳喂养。

全层缝合术较之传统分层缝合术具有明显的优势：手术时间明显缩短，由于减少了分层缝合中的步骤，因此更利于手术的尽快完成；术后切口的愈合時间明显更短，且愈合的效果更显著，切口感染的几率明显减少，由于手术中暴露时间明显缩短，因此，大大减少外界细菌侵入的机会，使感染率降低；且切口发生线头反应的比率很少，术后出现排异反应的几率也很低，且术后会阴出现疼痛的几率明显减少，是临床验证整体效果明显的一种会阴侧切术式。

在行全层缝合术式时，应注意在缝合前认真进行止血处理，防止出现血肿现象；缝合线要保证良好的柔韧度，防止出现组织反应；缝合中要注意针距大小一致，并注意松紧度适宜且一致，一般针距在1cm比较适宜，可保证不留死腔，并保证术后理想的愈合效果。

产科的技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，并且很多操作需要手法和经验的灵活运用，因为关系到母婴双方的安全，作为医护人员我们应当用“心”来操作，才能为患者的健康保驾护航。自然分娩中助产技术非常重要，而运用会阴侧切全层缝合手术，可降低剖宫产率，促进自然分娩，减少母婴并发症的发生。

随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，初产妇的会阴切开率大幅度上升，随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。因此，会阴侧切全层缝合术后正确的护理和良好生活习惯，会对切口的良好愈合起到至关重要的作用。术后可给予抗生素预防感染，保持会阴清洁，嘱侧卧位休息，合理饮食，保持心情愉悦。

由上述临床经验，会阴侧切全层缝合术具有明显的临床应用优势，手术整体效果理想，且术后不良情况发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 阎聪颖.会阴侧切全层间断一次缝合185例体会[J].现代中医药，2002（03）.

[2] 刘晶，王剑英.浅谈会阴侧切缝合术的体会[J].内蒙古中医药，2011.09.

[3] 陈芳英.会阴侧切全层缝合2000例的临床体会[J].吉林医学，2013.07，34（19）.