戒烟干预对COPD患者戒烟率的影响*

王聪颖，张 庆，姜 锋，韩 梅，张 勃，王少飞

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院呼吸科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，并呈进行性发展[1]。COPD发病与长期暴露于有害物质有关，尤其是与吸烟密切相关。Rabe等[2]的研究显示，戒烟是最有效、成本效益最高的延缓COPD进展的干预措施。为此，本研究对吸烟COPD患者进行长期(6个月-1年)的戒烟干预，并观察了吸烟COPD患者干预期间(6个月-1年)和干预结束后的戒烟情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月-2013年1月承德医学院附属医院呼吸科门诊就诊的吸烟CODP患者205例，其中男192例、女13例，吸烟史均≥10年。诊断标准均符合2011年修订的慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略[1]:使用支气管舒张剂后检测肺功能，第1s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%，并除外其它可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的疾病后确诊为COPD。入组时205例患者均未戒烟，签署知情同意书并填写《中华医学会慢性病资助项目登记表COPD》。

1.2 方法 所有患者根据入组时间进行为期6个月到1年的戒烟干预。干预方法:戒烟健康教育，告知吸烟与COPD发病和发展的关系，督促患者提高戒烟意愿;每1个月电话随访，监督戒烟情况、继续健康教育，鼓励患者坚定戒烟信念;每3个月将患者召回门诊或入户复诊、复查肺功能，告知患者戒烟对改善肺功能的益处，将戒烟后肺功能改善或下降延缓者的动态变化展示给其它患者，增加他们的戒烟动力。肺功能检测使用意大利COSMED(Pony FX)便携式肺功能仪。

1.3 随访 2013年7月统一进行电话随访，统计患者戒烟情况。并根据戒烟干预情况将病人分为4组:①1组，正在戒烟干预且满6个月到1年，78例;②2组，戒烟干预结束后1年，27例;③3组，戒烟干预结束后2年，41例;④4组，戒烟干预结束后3年-3.5年，59例。四组患者性别、年龄、吸烟指数(支)、患病时间均具有可比性(见附表)。比较分析4组患者的戒烟率。吸烟指数=支/天×年。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，戒烟率的比较采用卡方检验。

2 结果

1组患者的戒烟率明显高于3组和4组，组间戒烟率比较差异具有统计学意义(P＜0.01);1组与2组，2组、3组、4组戒烟率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见附表。

附表 4组患者的一般情况和戒烟率

3 讨论

我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，50%的老年吸烟者患COPD，吸烟是COPD的主要危险因素[2-3]。吸烟不仅可以加重气道炎症和气道重塑，而且还可使患者对糖皮质激素治疗不敏感，因此影响治疗效果[4-6]。研究发现，COPD患者对烟草的依赖高于普通吸烟者，故戒烟难度较大[7]。有研究显示，戒烟健康教育结合肺功能检查及提高干预强度可明显提高COPD患者戒烟率[9-10]。

本研究中，告知所有患者吸烟与COPD的发病和发展的危害，督促他们提高戒烟意愿，每1个月电话随访，监督戒烟情况并继续进行健康教育，坚定他们的戒烟信念;每3个月将患者召回门诊或者入户复诊、复查肺功能，告知戒烟对改善肺功能的益处，将戒烟后肺功能改善或下降延缓者的动态变化展示给患者，巩固他们的戒烟动力、坚定他们的戒烟信念，从而提高了吸烟COPD患者的戒烟率。通过比较戒烟干预期间及戒烟干预结束后的戒烟情况发现，戒烟干预期间患者的戒烟率与戒烟干预结束后1年内的戒烟率没有明显区别，却明显高于戒烟干预结束2年后(2年至3.5年)患者的戒烟率，说明持续的戒烟干预能够提高患者戒烟率。虽然戒烟干预已经结束，但对患者的影响在一段时间内仍存在;随着时间的推移，该影响作用逐渐减小以及缺乏有说服力干预者的继续监督，戒烟意志不够坚定者又重新复吸。可见对于部分COPD患者，尤其是戒烟意志力薄弱者，一段时间的戒烟干预并不能让他们永不复吸。

虽然戒烟在COPD患者的防治过程中起着至关重要的作用，但COPD患者与普通人群相比，并没有得到更多的戒烟建议[11]。同时有研究结果显示，吸烟患者即便接受正规的戒烟指导，仍有75%以上的患者会戒烟失败[12]。因此，要想提高COPD患者的戒烟率并保证不再复吸，必须提高患者对烟草危害的认知、加大戒烟干预力度，进行长期、持续的戒烟干预。

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