醋酸奥曲肽与垂体后叶加压素治疗肝硬化上消化道大出血疗效观察

张巧玲 河南省许昌市公费医疗医院 461000

肝硬化上消化道大出血通常是指屈氏韧带以上的消化道，主要包括有食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠以及胰和胆等脏器病变引起的出血［1］。引起肝硬化上消化道大出血的病因主要是由于肝硬化而引起的胃底静脉曲张破裂等原因导致的［2］。通常，由于肝硬化上消化道大出血根据出血量的不同，临床表现也有所区别，出血量少时仅表现为黑便或柏油样便，出血量多时则表现为吐血的症状，如果引起上消化道的病因不彻底去除，则上消化道出血的病情常常较为顽固［3］。2012年2月－2013年5月，笔者用醋酸奥曲肽注射液和垂体后叶加压素注射液的方法对140例肝硬化上消化道大出血患者进行对照性治疗分析，以便探索醋酸奥曲肽注射液和垂体后叶加压素注射液治疗肝硬化上消化道大出血的优势、价值以及两种方法存在的不足之处。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月－2013年5月我院收治的140例肝硬化上消化道大出血患者作为研究对象。年龄21～73岁，平均年龄（37.8±0.5）岁，其中已婚117例，未婚23例；平均病程1年。临床表现特征主要有：患者出现不同程度的反复的黑便或柏油样便，有部分患者出现吐血的临床症状。在临床化验检查方面，患者均有不同程度的上腹部疼痛、黑便或柏油样便的表现，有26例患者出现吐血现象。血液分析检查有98例红细胞计数和血红蛋白减少的情况。

1.2 治疗方法 实验组采用醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20056108，生产企业：北京百奥药业有限责任公司），用法：食管－胃静脉曲张出血持续静脉滴注0.025mg／h。最多治疗5d，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。对照组采用垂体后叶加压素注射液（国药准字H20043747，生产企业：南京新百药业有限公司），用法：2.5～5U／次，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01U。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30min增加0.001～0.002U，最快每分钟不超过0.02U，通常为0.002～0.005U／min。

1.3 统计学方法 通过两独立样本t检验比较的方法，检验水平α＝0.05，利用SPSS18.0软件进行数据分析。

2 结果

在140例患者中，实验组治愈率为87.14%，对照组的治愈率为80.00%。经两独立样本t检验两两比较，实验组的治愈率均高于单独用垂体后叶加压素注射液组，P值为0.012（＜0.05）。在两组治疗过程中，患者均未出现严重不良反应，1周后，均对两组患者的大便常规进行隐血试验检测，发现实验组大便隐血试验阳性率明显少于对照组，两组差异有统计学意义P值为0.017。具体结果详见表1。

表1 两种不同治疗方法对肝硬化上消化道大出血的治愈率

3 讨论

在日常生活当中，由于肝硬化上消化道大出血非常常见，临床上出现消化道出血时，医务人员常常会根据辅助检查结果，按照5种出血原因寻找病因，同时也为诊断寻找依据病情［4］。因此，肝硬化上消化道大出血的诊断并不困难，但是，由于上消化道的原发病因常常较为顽固，当患者原发病因加重时，肝硬化上消化道大出血会出现再次发作的表现。肝硬化上消化道大出血严重影响了患者的生活质量，给患者带来了巨大的躯体和精神痛苦。目前针对肝硬化上消化道大出血的治疗方法很多，但是不同的治疗方法和药物效果不尽相同。例如，垂体后叶加压素注射液对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用［5］。服药后约1h起效，作用可维持12h以上，有效防止胃酸的过度释放，目前已成为治疗肝硬化上消化道大出血一种方法。

在大量的临床实验和基础研究中［6］，发现醋酸奥曲肽注射液为质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的 H＋，K＋－ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。笔者在临床试验中观察到，醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道大出血疗效明确，治愈率高，显效迅速，复发率及对机体的损害等不良作用明显减少。同时，使用醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道大出血也比使用垂体后叶加压素注射液患者出现耐药性和药物副反应的现象较少，故在临床治疗过程中应值得推广和实践。

［1］叶应春.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床观察〔J〕.中外医疗，2011，30（18）：10－11.

［2］李枭飞.肝硬化病人消化道出血的防治〔J〕.健康必读：中旬刊，2012，（4）：139.

［3］翟红军.肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗66例临床分析〔J〕.中国当代医药，2010，18（6）：26－27.

［4］匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响〔J〕.山东医药，2011，51（44）：96－97.

［5］姜涛，界玉红，曹永顺，等.中国吉林地区肝硬化合并上消化道出血874例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2013，31（5）：881－882.

［6］邓先锋，田敏，张香兰，等.肝硬化并发上消化道出血患者家属心理健康状况与社会支持的相关性〔J〕.护理学杂志，2011，26（6）：76－78.