普外科急腹症诊断与治疗中腹腔镜的应用价值

刘 晓 南阳医学高等专科学校基础医学部，河南省南阳市 475473

急腹症是普外科腹部疾病，临床表现复杂多变、起病急，另外部分患者无典型表现，如果不能及时作出正确的诊断，后果将会很严重，甚至危及患者的生命。因此急腹症的早期诊断很是重要，对于诊断不明的患者，目前，我院在急腹症患者应用腹腔镜，并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择科室2011年1月－2012年1月收治的急腹症患者250例，随机分为对照组146例，实验组104例，年龄21～68岁，其中男146例，女104例，病程5～70h，并排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂出血、急性化脓性盆腔炎等妇科疾病。有以下情况者也应除外：有心肺疾病不适合气管插管、急性大出血并休克、生命体征不稳定、疑有腹膜后脏器损伤、复杂的腹部外伤、严重腹胀等。对照组采用以上相同标准。对照组为传统剖腹探查术，实验组患者均以电子腹腔镜行探查及手术，其中胃十二指肠溃疡穿孔手术31例，急性阑尾炎55例，急性胆囊炎胆石症行腹腔镜切除40例，腹腔镜肠粘连松解20例。

1.2 方法 腹腔镜探查明确诊断后，施行腹腔镜手术治疗。对照组则直接采用剖腹探查术。采取腹腔镜探查术前必须全面评估患者的病情，排除手术风险较大、有电视腹腔镜禁忌证患者。腹腔镜探查明确诊断后，必须根据已有技术条件来决定手术，如考虑腹腔镜下难以完成手术者则中转开腹手术。观察患者术中情况及术后恢复情况。检测及观察指标包括：患者手术时间、术后伤口感染率、手术后住院天数、术后恢复情况等。

1.3 治疗方法 手术之前常规给予补液、抗感染，患者使用全麻，建立人工气腹后，将腹腔镜于脐下缘插入，探查肝、胆囊、胃等有无病变和积液。根据病情建立操作孔，如果有渗液或血液，要先吸净，并仔细地探查。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较 如表1，与对照组比较，实验组患者术中确诊率增高、手术时间明显缩短、术中出血量明显减少，P均＜0.05。

表1 两组患者围手术期情况比较

2.2 患者手术后情况 如表2，与对照组相比，实验组患者术后住院时间明显缩短P＜0.05，切口感染明显下降P＜0.05。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨论

临床上部分急腹症由于症状不明显，给诊断带来了困难，极易错失良机，延误诊断耽误治疗［1］，如果开腹确诊又会给患者带来不必要的痛苦和损失；腹腔镜具有视野开阔、伤害小、术后并发症少、恢复期短等特点，可以减少患者不必要的损失，降低不必要的开腹手术率，广泛应用于普外科的急腹症治疗中，在急腹症不易确诊的病例中确诊准确率较高［2］。腹腔镜作为首选的诊断手段，对于早期就明确诊断的患者来说，它具有减少手术切口感染率、减小手术切口、美观的优点，笔者在实验中也得出这样的结论，使用腹腔镜的患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，手术后没有难以控制的腹腔大出血、胆管胆道损伤、消化道损伤等并发症的发生。术后住院时间明显缩短，治疗组患者术后2～4d均能下床走动，术中确诊率增高，切口感染明显下降。

对于肥胖患者、女性育龄患者以及临床症状不典型的患者［3］，选择使用腹腔镜技术效果较好，可以在明确诊断的同时即采取相应的治疗措施。腹腔镜技术可以同时实现急腹症的早期诊断和微创治疗，腹腔镜技术使部分急腹症患者得到了及时的诊断，另外可以进行一些手术，避免了不必要的伤害，避免了盲目探查的大切口［4］，但是虽然腹腔镜手术并发症较低，但仍然存在，因此仍要小心谨慎［5］。笔者认为腹腔镜探查不仅在诊断急腹症上有优势，而且更重要的是，腹腔镜探查能同时提供手术治疗急腹症的机会，使急腹症的早期诊断、治疗一体化，让急腹症患者同样感受到腹腔镜手术的微创优势［6］。

［1］张万宁，李君久，唐世龙，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例〔J〕.中国医师杂志，2010，（10）：1385－1386.

［2］张建平.腹腔镜在外科急腹症中的应用〔J〕.医学临床研究，2012，29（3）：543－544.

［3］程冬春.电子腹腔镜在普外科急腹症患者中的应用体会〔J〕.实用医学杂志，2010，26（6）：2016－2017.

［4］梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用〔J〕.临床医学研究，2012，29（3）：533－535.

［5］赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施〔J〕.当代医学，2013，4：78－79.

［6］段栩飞，郑凯，梁种，等.腹腔镜诊治小儿急腹症769例体会〔J〕.临床外科杂志，2011，19（8）：524.