抗骨质疏松药物致肝损害1例

刘玉妮，韦文合

（广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院，广西 河池 547000）

1 病例简介

患者黄某，女，67岁。2012年8月患者因乏力伴颜面浮肿，经检查明确诊断为原发性甲状腺功能减退症（简称甲减），规律予左甲状腺素片替代治疗。治疗前未发现有肝功能异常，在近1年的治疗期间，定期检查甲状腺功能均在正常范围。2013年4月份左右因腰痛，经检查确诊为骨质疏松症、腰椎压缩性骨折，查肝功能正常。否认其他特殊药物服用史，无肝病史。之后一直口服仙灵骨葆胶囊、阿法骨化醇胶丸进行抗骨质疏松治疗。

2013年10月14日因“确诊甲减1年余，乏力、纳差1周”于2013年10月14日入院。入院查体：体温37.4℃，心率92次／分，呼吸20次／分，血压14／10.13kPa，神志清醒，颜面皮肤稍黄，心肺腹查体未见异常。辅助检查：2013年10月14日甲状腺功能正常；查血常规、心肌酶正常，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均为阴性；肿瘤标志物、肝脏彩超均未见异常。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）702U／L，谷草转氨酶（AST）978U／L。2013年10月15日肝功能：谷丙转氨酶（ALT）930U／L，谷草转氨酶（AST）679U／L。骨密度检查提示为严重骨质疏松。考虑为抗骨质疏松药物所致肝功能损害。

入院后第2d开始停用上述治疗骨质疏松药物，继续予左甲状腺素片替代治疗，并同时予0.9%氯化钠注射液250ml＋还原性谷胱甘肽粉针2.4g，5%葡萄糖注射液250ml＋异甘草酸镁注射液100mg进行保肝治疗，经2周保肝治疗后，患者乏力、纳差症状消失，实验室检查：肝功能：ALT 56U／L，AST正常。出院后1周门诊复查肝功能：ALT 41U／L，1个月后复查肝功能正常。

2 分析和讨论

患者合并有甲减，甲减亦可致肝损害，但该患者甲减病程短，替代治疗效果良好，多次检测甲状腺功能均正常。服用抗骨质疏松药（仙灵骨葆胶囊0.15g Bid、阿法骨化醇胶丸0.25μg Qd联合用药）致肝损害，入院检查肝功能异常，转氨酶明显增高，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均为阴性，可排除病毒性肝炎致肝损害；肿瘤标志物、肝脏彩超均未见异常，可排除脂肪肝、肝肿瘤致肝损害。入院后停用治疗骨质疏松药物，并给予保肝药物治疗后肝功能恢复正常。抗骨质疏松药物仙灵骨葆胶囊在药物说明书上未提及有肝功能损害，该药致肝损害的类似病例在医学杂志上也有报道，但为数很少，如裴冬萍等［1］报道1例患者服用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症引致急性药物性肝损伤。另有杨毅恒等［2］报道2名患者服用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症导致肝功能异常的现象。本例患者联合使用的药物为阿法骨化醇胶丸，亦为治疗骨质疏松药物，资料显示阿法骨化醇胶丸常见的不良反应为大剂量长期使用后出现高血钙、高血磷现象，表现为恶心、头痛、便秘、呕吐、腹痛等，杨文等［3］曾报道1例阿法骨化醇致急性药物性肝损害。

3 结论

老年性骨质疏松症发病率逐年上升，多数需药物干预治疗。本例为抗骨质疏松联合用药，提示临床用药需严格掌握适应证，在治疗过程中注意定期检测肝功能等检查，一旦出现不良反应，应立即停药并及时处理，严防病情进一步加重。

［1]裴冬萍，操银针.仙灵骨葆胶囊致急性药物性肝损伤1例［J］.肝脏，2009，14（6）：457.

［2]杨毅恒，周艳莉.仙灵骨葆胶囊致肝功能异常2例［J］.药物不良反应杂志，2007，6（9）：214.

［3]杨文，薄涛.阿法骨化醇致药物性肝损害1例.中国药业［J］，2000，9（9）：45.