舒适护理在肝癌介入治疗患者的应用现状

滕丽莹

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000 E－mail：2645089271＠qq.com）

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前大部分患者一经发现已失去了手术治疗的时机，使介入疗法成为肝癌治疗的重要手段［1］。肝癌介入治疗是在X线、超声仪等设备的引导监视下，经皮肤穿刺动脉血管，将抗肿瘤药物和栓塞剂注入，对肿瘤病变进行直接治疗的一种姑息性治疗方法［2］。在介入治疗过程中，由于心理因素、介入治疗的创伤、药物的毒副作用等，会导致患者产生诸多的不舒适［3］。舒适护理是通过护理活动，使个体保持平静、安宁，没有疼痛、焦虑，身心平衡协调的一种舒适的自我体验。现将近年来舒适护理在肝癌患者介入治疗的实施状况综述如下。

1 心理舒适护理

对疾病认知的缺乏和介入治疗效果的不确定性，往往会使患者产生疑虑、抑郁、焦虑等心理而引起身心的不适，而这些不良的情绪将直接影响治疗效果［4－5］。为患者进行心理护理早已列入临床疾病护理的常规工作范畴，可如何实施才能有效地降低患者心理不适。有学者提出，护士应站在患者的角度，将心比心，以关注、理解、尊重的态度与患者沟通交流，帮助患者分析面临的问题，指导其正确认识疾病，认识目前存在的问题。将健康的行为、积极的态度传递给患者，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心和勇气，积极配合治疗和护理，抵御疾病的发展。这是一种同理心护理方法。苏中英等［6］将此方法应用于肝癌患者的护理，能有效地减轻了患者焦虑、抑郁情绪，缩短了患者的心理调适时间。观察组患者接受护理干预后Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。有的学者采取个性化心理护理方法：在肝癌患者入院时，首先对患者的心理状态进行系统评估，分析患者出现负性情绪的原因，根据评估结果对其制定个性化护理方案，其后每天利用10～15min时间给予患者心理疏导，安抚患者情绪。结果显示，实验组患者心理应激指标中的人际关系、抑郁、焦虑等与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）［7－8］。由此可见，恰当的心理护理能充分调动患者的主观能动性，对消除患者的心理不适感起到积极的作用。

2 提供舒适的环境

2.1 物理环境 患者进入病区，护士主动介绍病区环境，若条件允许则为患者安排配有单独卫生间、整洁、通风良好、冷暖空调、光线柔和、安静舒适的房间［3］。医务人员在工作中的操作做到稳、准、轻、快，态度温和，避免大声说笑，不当着患者面打手机，避免对患者造成不良刺激或加重烦躁心理［9］。对患者的治疗、护理活动时间进行合理安排，夜间操作尽量集中完成，保持病区安静，减少噪音，为患者创造良好的睡眠环境［10］。

2.2 社会环境 在患者入院时，一方面，尽可能安排与其年龄、文化层次、民族语言相近的患者住在一个房间，以利于病友间的沟通交流，消除陌生感。另一方面，护士与患者家属、朋友、同事进行有效沟通，让他们了解患者的治疗情况及费用，寻求在精神、情感和经济上对患者的支持，使患者能感受到社会大家庭的温暖。同时，尊重患者的宗教信仰、生活习惯，在不增加同室病友不适感的情况下，尽量满足患者对宗教信仰的要求，满足其精神寄托［10－11］。

3 身体舒适护理

3.1 发热护理 肝癌患者在介入治疗后由于肿瘤组织缺血缺氧使内部组织坏死，机体吸收而产生发热现象，一般持续3～7 d，体温多波动在37.5℃～39.0℃之间［2］。一旦出现发热，护士应耐心向患者说明发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理。对不限制饮水量的患者，每日饮水量4 000～6 000ml，以减少毒物的蓄积，也可加速代谢产物的肾性排泄。体温38℃左右的患者不需用药治疗，一般3～5d体温恢复正常。体温＞39℃者提示并发感染的可能，配合医生积极进行抗炎治疗，同时给予物理或药物降温。出汗多时及时更换衣裤和床单，保持皮肤干燥、舒适［12］。

3.2 疼痛护理 疼痛是伴随实际或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪体验［13］。肝癌介入治疗后，所有患者都有不同程度的腹痛现象。对症状较轻者，向患者做好疼痛原因的解释工作，采用心理暗示，与患者交谈，让其看电视、听音乐等，以转移注意力避免引起焦虑不安。也可进行局部抚摸，此法对缓解疼痛有一定的作用；对疼痛不能忍受者，适当给予镇痛药物，同时注意观察疼痛的部位、性质及全身情况［2－14］。对于镇痛药的使用，平春霞等［15］的研究显示，镇痛药注射的时间不同可以影响患者的舒适程度。在介入术后4h注射镇痛药，即在患者感觉疼痛之前注射镇痛药，术后24h内精神状态良好，绝大多数患者的饮食、睡眠基本上不受影响。可以有效地降低患者术后的不舒适感。

3.3 胃肠道反应护理 肝癌介入治疗所用的化疗药物往往浓度很高，治疗的同时对胃肠道有很大的刺激性，术后患者均有不同程度的恶心、呕吐［16］。在呕吐的过程中，患者除了感觉难受，还会导致机体摄入不足、脱水及电解质紊乱，可加剧化疗药物的肾毒性。在介入治疗前30min用止吐药及8h后再次应用止吐药1次，能使血药浓度在恶心、呕吐发生前达到最高水平，最大限度地拮抗化疗药物的不良反应。同时，对患者进行心理疏导，能有效地减少患者的恶心、呕吐症状。临床研究结果显示，观察组与对照组患者的胃肠道反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）［11，14，17］。谭李军等［18］采用饮食干预联合腹部热敷的方法缓解介入术后患者的胃肠反应，研究中对观察组患者在介入术前、术后2h由专人指导患者进食少量流质饮食；介入术后在剑突下胃区进行热敷，至术后24h停止。由于腹部热敷的温热效应，患者感觉舒适，有利于降低中枢神经系统下行信号对呕吐中枢的刺激；有效的饮食干预能减轻患者饥饿状态下的胃肠道反应。结果显示，观察组患者恶心、呕吐、胃区不适和呕吐量均明显低于对照组患者（P＜0.01）。此方法操作简单、安全可行，符合患者正常的生理需要，能增强患者的舒适程度。一旦患者出现恶心、呕吐，嘱患者不要紧张，进行深呼吸，及时清理呕吐物，减少视觉刺激。鼓励患者进食少量清淡食物，72h内忌食油腻、辛辣等食物［19］。

3.4 体位舒适护理 介入术后患者需采取平卧位休息，根据患者凝血机制情况确定患肢制动时间，一般股动脉穿刺点用沙袋压迫8h，穿刺侧髋关节制动12～20h。长时间制动患者可有腰酸背痛，肢体僵硬、麻木等不适感。在不影响伤口的前提下，每30min协助患者进行制动肢体的按摩，以促进血液循环，减轻下肢的不适感，也可播放音乐等分散患者注意力。协助患者24h内经常更换卧位，向股动脉穿刺侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°，注意做到轴线翻身。鼓励患者进行健侧肢体活动及制动肢体足趾主动运动，以减少麻木感及预防下肢静脉血栓形成［20－21］。

4 小结

综上所述，舒适护理在肝癌患者介入治疗的应用，充分体现了舒适护理是一种科学的、人性化的护理方法，符合时代要求并具有良好的社会效益［22］。舒适护理的应用越来越受到护理界人士的重视。鉴于护理对象对舒适的体验有着不同的感受，护理同仁们仍需不断地深入探讨更多、更好的舒适护理的具体实施方法，能让患者在患病后尽可能降低不适的感受，以提高患者的生存质量。

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