计划妊娠妇女分娩方式的选择意向调查

张斌 凌莉霞 张蕾 蒋丹 张姣 葛慧

(1.复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011；2.复旦大学上海医学院统计教研室，上海 200032)

近年来，中国孕妇的剖宫产率居高不下。世界卫生组织2007—2008年的一项调查显示，亚洲地区的剖宫产率为27.3％；而中国在同一时期的剖宫产率为46.2％，无产科指征的剖宫产率高达9.3％[1]。据报道[2]，1980年上海市的剖宫产率仅10％，2000年升至47.4％，2010年达53.6％，其中上海市户籍孕妇剖宫产率从1996年的46.4％上升至2010年的67.1％，居全国第二。致剖宫产的相关因素中，社会因素占首位(34.9％)，上海市户籍孕妇中社会因素致剖宫产率达48.4％。虽然剖宫产对难产、重症高危妊娠和高危胎儿的救治具有重大意义，但因其属于有创分娩，对孕妇而言，手术和麻醉带来的风险多于自然分娩；术中大出血、术后感染、肠粘连、内膜异位、再次妊娠后人工流产或分娩时子宫穿孔、破裂的潜在风险较大；对新生儿而言，窒息、呼吸窘迫、肺炎的发生率较自然分娩高，儿童期感觉统合失调发生率增加。

随着计划妊娠的提倡和孕前门诊的开展，针对计划妊娠妇女的调查、宣教和干预已成为可能。本研究首次开展对计划妊娠妇女分娩意向的调查并对相关影响因素进行分析，旨在从孕前阶段开始为降低剖宫产率提供参考和决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月—2013年4月在复旦大学附属妇产科医院孕前门诊就诊的计划妊娠妇女，接受问卷调查者均签署知情同意书。

1.2 方法 对研究对象进行问卷调查，采用自填问卷的方法，就诊时要求其填写基本信息及分娩意向调查表。调查表内容包括其个人妊娠妇女的年龄、结婚年龄、结婚到计划妊娠的年龄差距、体质量指数、文化程度、职业、生育史、流产史、每日锻炼时间、有无妇科疾病、有无内外科疾病、是否长期服药、是否吸烟、有无高血压、糖尿病及内分泌疾病家族史、目前分娩意向(包括对分娩方式了解的主要来源、目前对分娩方式的选择倾向、对选择自然分娩或剖宫产的渴望程度)、选择剖宫产的原因、对导乐陪伴分娩和无痛分娩的了解情况、本次孕前检查信息来源等。

1.3 统计学处理 将数据录入EpiData数据库，采用SAS 9.3统计软件进行统计学分析。分类数据比较采用卡方检验，连续型变量比较采用方差分析和2组的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共500例计划妊娠妇女填写调查表，其中有效表格480例。计划妊娠妇女的年龄为21～41(29.07±3.11)岁；结婚年龄为21～36(26.92±2.55)岁；平均体质量指数为15.59～40.27(21.24±3.51)kg/m2；大学本科355例，大学本科以上72例，专科及以下46例；无生育史436例，经产妇29例；从未怀孕者266例，曾流产者199例；非体力劳动职业(包括专业技术、政府机关、商业、自由职业)396例，体力劳动职业(包括餐饮、家政、交通、建筑、务农)30例， 无业31例。

2.2 对分娩方式的选择意向 在480份表格中，选择经阴道自然分娩的有251例(52.29％)；选择剖宫产的有57例(11.88％)；听从家人、朋友建议的有4例(0.83％)；听从医师建议的有124例(25.83％)；目前没有想法的有44例(9.17％)。

除听从家人、朋友建议的4例外，其余入组妇女按分娩意向分为选择经阴道自然分娩、选择剖宫产、听从医师建议、目前没有想法4组，分析年龄、结婚年龄、结婚到计划妊娠的年龄差距、体质量指数、文化程度、职业、生育史、流产史、每日锻炼时间、有无妇科疾病、有无内外科疾病、是否长期服药、是否吸烟、有无高血压、有无糖尿病及内分泌疾病家族史等因素对分娩方式选择的影响。结果显示，年龄、结婚到计划妊娠的年龄差距、文化程度、生育史、是否长期服药这5个因素对分娩方式的选择有显著影响，Fisher精确概率分别为0.0328、0.0209、0.0132、0.0001、0.0017，列联系数分别为0.1756、0.1936、0.1877、0.2657、0.1661。见表1。

表1 影响分娩方式选择的因素 (n，％)

2.3 对分娩方式选择的渴望程度 选择自然分娩的251例计划妊娠妇女对自然分娩一般渴望130例，非常渴望107例，极度渴望12例；选择剖宫产的57例计划妊娠妇女对剖宫产一般渴望31例，非常渴望21例，极度渴望2例。

2.4 对导乐陪伴分娩和无痛分娩的了解情况 在选择剖宫产和经阴道自然分娩的308例计划妊娠妇女中，听说过导乐陪伴分娩者91例(29.55％)，没听说者209例(67.86％)。在选择剖宫产的57例计划妊娠妇女中，了解导乐陪伴分娩者占36.84％(21/57)，在选择经阴道自然分娩的251例计划妊娠妇女中，知道导乐陪伴分娩者占45.02％(113/251)。

在选择剖宫产和经阴道自然分娩的308例计划妊娠妇女中，听说过无痛分娩者占52.6％(162例)，没听说者占40.26％(124例)。在选择剖宫产的57例计划妊娠妇女中，了解无痛分娩者占56.14％(32例)；在选择经阴道自然分娩的251例计划妊娠妇女中，了解无痛分娩者占56.57％(142例)。

3 讨 论

本研究对480例计划妊娠妇女的分娩方式选择意向调查显示，选择经阴道自然分娩者占52.29％，愿意听从医师建议者占25.83％，目前没有想法者占9.17％，直接选择剖宫产者仅占11.88％，选择剖宫产者中也只有不到一半的妇女是非常渴望和极度渴望剖宫产的。鉴于此，应加强对计划妊娠妇女以及怀孕后妇女的孕期保健和健康教育，提高孕妇及其家属对分娩方式利弊的认知水平。

导乐陪伴分娩和无痛分娩是保证分娩期安全和促进自然分娩的有效措施[3]。本研究中选择剖宫产和经阴道分娩的308例计划妊娠妇女中，听说过导乐陪伴分娩者仅91例(29.55％)，听说过无痛分娩者162例(52.60％)。对分娩过程的不知所措和莫名恐惧会增加选择剖宫产的概率。因此，在大力宣传经阴道自然分娩对母亲和胎儿的好处的同时，应广泛推荐导乐陪伴分娩和无痛分娩，以增加孕妇自然分娩的信心，从而降低剖宫产率。

本研究发现，在15项可能影响剖宫产率的因素中，仅5项影响因素有统计学意义。年龄越大，特别是超过30岁后怀孕的妇女更倾向于选择剖宫产，这与李晓燕等[4]的调查一致。本研究同时发现，从结婚到怀孕的年龄间隔时间越长，选择剖宫产的机会越多。与李晓燕等[4]的调查结果不同的是，本研究中大学本科及以上学历者比专科及以下学历者更愿意选择经阴道自然分娩(54％比39％)，但专科及以下学历者比大学本科及以上学历者更愿意接受医师的建议(48％比24％)，这提示应加强对低学历者的宣教，提高她们对自然分娩的接受度。此外，有疾病需要长期服药的妇女比健康妇女更倾向于听取医师的建议。即使是有过剖宫产史的妇女也有接近一半的人群选择非剖宫产，这进一步表明医务人员的导向对降低剖宫产率的作用不可忽视。加强孕前宣教，可望能降低非理性剖宫产率。

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]朱丽萍,秦敏,谭晶,等.上海市剖宫产分娩情况分析[J].中国妇幼保健,2011,26(30):4716-4719.

[3]Anim-Somuah M,Smyth RM,Jones L.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD000331.

[4]李晓燕,吴擢春,汪涛,等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生,2006,22(1):1-2.