妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时剔除子宫肌瘤术对母婴影响的研究

农冬梅

（广西崇左市人民医院妇产科，广西 崇左 532200 E－mail：Yuyuan7849＠163.com）

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠常见合并症之一，随着生育年龄推迟、产前检查普及、现代超声技术的广泛应用及诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。国内外报道其发生率不一，国外报道为0.28%～2.40%，国内为0.3%～7.3%，远较国外报道为高［1－3］。在剖宫产术中同时是否行子宫肌瘤剔除术对母婴健康更安全始终是争议的焦点。为进一步探讨子宫肌瘤合并妊娠患者在行剖宫产手术同时剔除肌瘤对母婴的安全性的影响，现对2009年1月～2012年1月3年间在我院妇产科住院诊断为子宫肌瘤合并妊娠，符合剖宫产指征行剖宫产手术的118例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 剖宫产术同时剔除肌瘤组（剔除肌瘤组）：共62例，年龄20～43岁，孕35～40周，单发肌瘤34例，多发肌瘤28例（≤3个）；肌瘤大小：4～8cm；肌瘤部位（以最大肌瘤计）：前壁29例，后壁18例，肌壁间7例，浆膜下8例。剖宫产术不剔除肌瘤组（不剔除肌瘤组）：共56例，年龄19～42岁，孕35～41周，单发肌瘤31例，多发肌瘤25例（最多为≤3个）；肌瘤大小：3～7cm；肌瘤部位（以最大肌瘤计）：前壁25例，后壁17例，肌壁间6例，浆膜下8例。无子宫肌瘤组：共65例（随机选取同期无子宫肌瘤单纯行剖宫产者），年龄20～44岁，孕35～41周。所有病例术前检查均无内、外科合并症及凝血功能障碍。三组年龄、孕周、先兆流产情况、妊娠高血压情况、胎盘前置情况、剖宫产指征差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 所有的产妇均采用连续硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后于宫体注射缩宫素10U，并给予缩宫素20U加入到生理盐水500ml中静滴，先缝合子宫切口后，仔细检查肌瘤位置、大小、数量，具体的肌瘤剔除方法同非孕时子宫肌瘤剔除方法［4］。

1.3 检测指标 比较术中及术后情况而新生儿出生质量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据以（±s）表示，计量资料比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术中及术后情况比较 剔除肌瘤组62例均治愈，手术时间较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组长（F＝38.033），术中缩宫素使用量较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组多（F＝96.175），差异有统计学意义（P ＜0.05）；三组术中出血量（F ＝0.680）、术后恶露干净时间（F ＝1.264）、术后住院天数（F ＝1.645）、术后产褥病（F ＝0.296）对比，差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 新生儿出生质量比较 三组新生儿1min Apgar评分、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿颅内出血、胎儿宫内发育迟缓（FGR）、胎粪吸入综合征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 三组术中及术后情况比较 （±s）

表1 三组术中及术后情况比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）缩宫素使用量（U）术中 术后恶露干净时间（d）术后住院时间（d）术后产褥病（n ，%）剔除肌瘤组 62 58.0±17.2260±52 40.1±8.225.5±4.2 32.1±5.2 5.0±1.8 2（3.23）不剔除肌瘤组 56 45.6±9.3 258±45 25.2±7.325.0±5.8 31.4±3.8 4.8±1.2 1（1.79）无子宫肌瘤组 65 40.0±6.2 250±55 20.2±9.323.6±4.8 30.9±3.6 4.5±1.6 2（3.08）F／χ2 38.033 0.680 96.175 2.520 1.264 1.645 0.296 P 0.000 0.508 0.000 0.083 0.285 0.196 0.862

表2 三组新生儿出生质量比较

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤系高危妊娠，子宫肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期均对母婴带来不良影响，并肌瘤的大小、数量及生长部位有关，并与发症发生率高达10%～40%［5］。妊娠晚期可妨碍胎先露下降，导致胎盘低置或前置、胎位异常、产道梗阻等；胎儿娩出后易因胎盘粘连、排除困难以及子宫复旧不良导致产后出血；妊娠期与产褥期易发生红色样变［6］；对新生儿可导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息（1min Apgar评分低）、缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征的等，对母婴生命安全造成严重危害。长期以来，为保证母婴安全，如何对妊娠合并子宫肌瘤是否在剖宫产同时剔除肌瘤，提高新生儿出生质量，预防相关并发症的发生，已引起妇产科医生高度关注。既往认为妊娠子宫血供丰富，手术难度增加，剖宫产手术同时剔除肌瘤易引起术中、术后出血增多，感染增加［7］。近年来随着现代超声技术广泛应用，术前对胎儿、子宫、肌瘤的位置、大小、数量等多方面了解及手术技术的提高和产科医生对剖宫产同时剔除肌瘤有了更深入的认识，子宫肌瘤在妊娠时边界较清易分离，若不处理便会影响子宫收缩，出血增加，感染增加，且有经验的产科医生在行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术通常不会产生严重的并发症［8］，同时可减少因子宫肌瘤而再次手术的机会，减轻了一部分子宫肌瘤患者的心理负担及经济负担。

本研究结果表明，剖宫产手术同时剔除肌瘤组手术时间较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组长、术中缩宫素使用量较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组多，其差异有统计学意义外，三组术中出血量、术后恶露干净时间、术后住院天数、术后产褥病对比，差异均无统计学意义；三组新生儿出生质量比较（1min Apgar评分、HIE、新生儿颅内出血、FGR、胎粪吸入综合征），差异均无统计学意义。与其他学者研究结果相一致［2，3，6，8－10］。提示剖宫产手术同时剔除肌瘤并未增加手术难度、术后并发症的发生，对新生儿出生质量无影响。

本研究结果虽然如此，但并不能代表所有妊娠合并子宫肌瘤的患者都适合在剖宫产同时剔除子宫肌瘤，必须制定个体化手术方案。若要实施剔除术，术前应详细了解肌瘤的数量、大小、所在部位、胎儿情况、产妇情况，有无合并其他疾患而存在手术风险，以及术者技术、经验、手术条件等多方面因素。一般黏膜下肌瘤、带蒂浆膜下的肌瘤、位于切口附近的肌瘤、突向宫腔边界清楚的肌壁间肌瘤或剔除术后易于行子宫修补的部位存在的肌瘤适于在剖宫产同时行肌瘤剔除术［11］，但诸如子宫下段、子宫角等特殊部位的大肌瘤、边界不清或存在宫缩乏力、合并严重内科疾病、凝血功能障碍等情况时不适于实施肌瘤剔除术［12］。

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