中药治疗急性黄疸型肝炎36例

李冬黎

关键词： 黄疸型肝炎；中医；辨证治疗

中图分类号： R256.41 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0087-01

黄疸型肝炎归属为中医黄疸范畴。黄疸是以目黄，身黄，尿黄为临床表现，而且以目黄为主要特征的一种病证。在临床颇为常见。本科从2006—2009年4年间共收住36例患者，采用中医药治疗收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择36例患者，符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎诊断标准》[1]。其中甲型黄疸型肝炎18例，乙型黄疸型肝炎12例，戊型黄疸性肝炎6例，排除溶血性肝炎，阻塞性黄疸，先天性高胆红素血症。全部病例均有不同程度的乏力，纳差，部分有肝脾肿大。36例病人均为住院治疗，其中男16例，女20例；年龄最小3岁，最大53岁，平均年龄28岁；病程最长半月，最短3 d，均符合传染病学急性黄疸型肝炎的诊断标准。全部患者均用中药治疗。主要临床表现为：皮肤及巩膜发黄，上腹部胀满或疼痛，小便黄，厌油、纳差，恶心，呕吐，苔黄腻或白腻等。实验室检查肝功均异常，黄疸较严重者肝功指标可达ALT2800U/L，AST2000U/L，TBIL189umol/L。B超排除阻塞性黄疸及恶性肿瘤。

2 治疗方法

中医辨证为热重于湿，治以清热利湿退黄。方药：茵陈30 g，栀子10 g，大黄6 g，虎杖15 g，金钱草15 g，茯苓12 g，猪苓12 g，滑石30 g；腹胀痛较甚者加柴胡12 g，郁金15 g，川楝子10 g，砂仁6 g；恶心欲吐者加橘皮10 g，竹茹10 g，白蔻9 g；心中懊侬者加黄连6 g，龙胆草9 g，淡豆豉12 g。用法：每日1剂，水煎服。小儿剂量减半，治疗7 d为1个疗程，一般治疗3个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：黄疸消退，腹胀痛，恶心，呕吐消失，食欲、小便正常，肝功能正常。好转：黄疸明显消退，腹胀、恶心，呕吐消失，食欲正常，小便正常，肝功趋于正常。无效：症状及肝功能无改善。

3.2 治疗结果 治愈24，好转10例，无效2例，总有效率为94%。

4 讨论

黄疸之病，其病因多责之于湿。《金匮要略 黄疸病脉症并治》篇指出：“黄家所得，从湿得之”。依据“湿向前阴行，热向后阴行”的方法，利湿通脏，前后分消，使湿热疫邪速从二便出。急性黄疸性肝炎属中医黄疸范畴，病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道，以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。黄疸的病机关键是湿。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；热重于湿型的发生多为感受湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。阳明热盛则大便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数，心中懊侬，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起。湿重于热型的发生多为湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目色黄。

黄疸以速退为顺，《金匮要略 黄疸病脉证并治》指出：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上为瘥，反剧者为难治。”若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成癥积、鼓胀之可能。现代医学观点：产生黄疸的物质叫胆红素，它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物有毒性，可能对大脑和神经系统引起不可逆的损害，故临床治疗黄疸，需迅速退黄，改善肝功能。

因此，治疗应该把握病机，根据病情轻重及发病特点辨证施治。方中茵陈为清热利湿、除黄之要药，用量宜偏重；栀子、大黄清热泻下，茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品可使湿热之邪从二便而去。柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气，诸药合用，方获良效。

参考文献：

[1]中华医学会传染病与寄生虫学会分会.肝病学分会联合修订病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-59.endprint