小儿变异性咳嗽哮喘的发病特点及治疗效果分析

梁秀丽，张金明

（广东省佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000 E-mail：xiulilianggd＠126.com）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种临床上以咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，与上呼吸道感染比较，哮喘的症状并不明显。其主要以夜间或清晨干咳加重，持续时间较长，遇到外界刺激咳嗽加剧为主要表现[1]。CVA采用常规的抗生素治疗无效，给患儿家长带来了沉重负担，且由于抗生素的滥用，增加了CVA患儿的耐药性[2]。本文分析了我院对65例CVA患儿临床特点及治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将佛山市某医院于2010年1月～2014年1月收治的65例变异性咳嗽患儿作为研究对象，65例患儿中，男44例，女21例，年龄9个月～12周岁，平均年龄（7.6±4.1）岁，咳嗽病程1～5个月，平均1.8个月，所有患儿均按照全国儿科哮喘防治协作组所制定的关于儿童哮喘的诊断及分型方法。

1.2 方法 采用我院自行设计的CVA相关因素调查问卷，发放给患儿及家长，由患儿及家长完成CVA的填写，填写前由专门医生进行指导，CVA问卷调查内容包含：发病年龄、发病季节、诱因、临床症状、家族过敏史、被动吸烟及其它情况。

1.3 治疗方法 ①脱离过敏原；②控制感染对于就诊时伴有典型的呼吸道感染、WBC细胞异常增高、发热的CVA的患儿，短期内采用微生物及止咳化痰的药物进行控制感染治疗；③药物治疗7岁以上的患儿采用吸入支气管扩张剂及糖皮质激素沙美特罗氟替卡松治疗，药物剂量为每次50μg，每日2～3次，吸入方法：吸入后嘱其摒气10s，确定药物在支气管肺泡内充分弥散后，结束吸入后漱口。6岁以下儿童则采用储雾器吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂，每次1喷，每日2～3次，后依据患儿的临床症状轻重程度逐渐减少给药的次数，总计疗程4周。

1.4 疗效判断标准 ①控制：咳嗽症状完全改善，或偶有咳嗽无需处理可自行缓解；②显效：咳嗽症状显著改善，偶有咳嗽服药即可改善；③好转：咳嗽症状缓解，仍需服用支气管扩张剂；④无效：临床症状未改善，或出现加重。有效率＝（控制例数＋显效例数＋好转例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 CVA临床特点 90.77%CVA患儿 WBC水平处于正常水平，58.46%CVA患儿过敏原皮试呈阳性，见表1。

表1 65例CVA患儿的临床特点

2.2 CVA诱因分析 CVA诱发因素中有感染诱发、寒冷天气刺激、家居环境、饮食原因及其它。以感染诱发因素为主，见表2。

2.3 CVA流行病学特征 CVA发病以3～12岁患儿常见，以冬春季发病为主，见表3。

表2 CVA诱发因素分析

表3 CVA流行病学特征

2.4 疗效情况 65例CVA患儿经治疗后临床症状控制32例，显效20例，好转8例，无效5例，有效率92.31%。见表4。

表4 65例CVA患儿的疗效情况比较

3 讨论

CVA是一种以临床症状表现为咳嗽的特殊形式哮喘，临床上又将CVA称为过敏性支气管炎、隐匿性哮喘及过敏性咳嗽[3]。CVA的病理改变与哮喘一致，均为持续性的起到炎症反应及气道高反应性。发病机制可能为T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞的炎性浸润，大量释放白介素介质，引发气道的慢性非特异性炎症，导致支气管黏膜充血、水肿及黏液分泌亢进，变态反应源抵达支气管黏膜下后，可刺激感觉神经末梢，引发气道的高反应状态，并经由轴索反射机制促使持续性的气道炎症反应。

本组资料显示CVA发病以3～12岁患儿常见，一年四季均可发病，以冬春季发病为主，干咳以晚上为主，寒冷天气刺激后加剧。CVA发病由于与普通咳嗽临床症状相近，临床医师往往由于对小儿CVA认识不足，常误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎症，实际上小儿过敏性咳嗽与支气管炎、上呼吸道感染等临床表现仍旧有一定的区别，小儿变异性咳嗽哮喘以干咳为主要表现，通常于晚上临睡前及睡醒后、半夜醒来咳，日间少见咳嗽，但在运动后、冷刺激、情绪变化表现为加剧。临床上因判断不足，临床医师易滥用抗生素治疗，在一定程度上造成了医疗资源的浪费，增加了CVA患儿对抗生素药物的耐药性及毒副作用。因而对于临床上表现为反复发作，经由常规抗生素治疗无效，肺部体查正常，仅表现为呼吸道粗糙的患儿，可考虑为CVA。

CVA为一个特殊类型的哮喘，研究表明，小儿患者大部分有家族过敏史，常在吸入刺激性气体，冷空气，接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因，50%以上为病毒或细菌感染诱发。预防哮喘发作，缓解期的治疗是哮喘治疗的核心问题，目的在于提高机体免疫力，减少发作次数，减轻发作程度，提高患儿生存质量。

目前对CVA的治疗以受体激动剂、抗组胺类药物、免疫调节剂、皮质激素及茶碱类药物为主[4-5]，本研究中在采用沙美特罗氟替卡松或布地奈德气雾剂治疗4周后，CVA患者治疗的控制率为49.23%，有效率为92.31%。沙美特罗可有效激活内腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），提升CVA患儿气道内的cAMP浓度，促使支气管平滑肌长时间扩张，增加fev1呼气量。另外沙美特罗还可实现对呼吸道黏膜的保护、炎性细胞的聚集及黏附、促进炎症介质的释放，有效减缓感染的恶化发生[6]。布地奈德可有效破坏白三烯及花生四烯酸的合成，有效抑制炎症物质的释放。降低气道的高反应性，对损伤的气道具有一定的修复作用[7]。国内学者李保堂[8]的研究发现，对CVA患儿采用糖皮质激素治疗的有效率为90%，本研究中治疗的有效率为92.31%，与文献报道一致。

[1]何建峰，王琼华.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效分[J].当代医学，2011，17（34）：154-155.

[2]张升全.咳嗽变异型哮喘76例临床分析[J].中国医药科学，2013，3（13）：201-202.

[3]刘林春.小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗进展[J].当代医学，2013，19（21）：11-12.

[4]张焕.阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎并变异性咳嗽的安全性分析[J].吉林医学，2011，32（25）：5245-5246.

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[6]罗丽娜.沙美特罗联合替卡松粉治疗咳嗽变异型哮喘122例临床疗效分析[J].实用预防医学，2011，18（4）：707-708.

[7]普艳.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中外医疗，2012，18（2）：113-114.

[8]李保堂.小儿咳嗽变异性哮喘临床特点分析[J].当代医学，2011，17（13）：93-94.