个性化饮食管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

陈洁慧

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期第一次发生或经过检查第一次发现自身糖代谢异常，目前临床发病率为1.75%～16.70%，可对妊娠结局产生非常严重的影响。若妊娠期糖尿病患者无法完全控制病情[1]，可能会引起多种并发症，如巨大儿、感染、死胎、流产等。对妊娠期糖尿病进行正确认识，并进行前瞻性研究是目前围生医学研究的热点，加强个性化饮食管理，对于妊娠期糖尿病患者显得尤为重要[2]。本次研究采用在常规糖尿病治疗方法上加入个性化饮食管理的方法进行研究，取得了一定的研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年2月在我院进行治疗的孕26～32周的妊娠期糖尿病216例患者做为研究对象，全部患者均经过初筛及胰岛素释放试验明确诊断，年龄21～36岁，年龄平均（27.9±5.6）岁，其中初产妇150例，经产妇66例；按照随机分配的原则将两组孕妇分成治疗组及对照组，每组各108例。两组患者空腹血糖、年龄、孕周、孕产次、分娩时体重具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用常规妊娠期糖尿病治疗方法进行治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法 治疗组在对照组治疗方案的基础上加入个性化饮食管理方法。个性化饮食管理方法主要内容如下。

表1 两组孕妇一般资料比较 （）

表1 两组孕妇一般资料比较 （）

组别 n 空腹血糖（mmol·L-1） （岁） 孕周 孕产次 分娩时体量（kg）年龄治疗组1087.2±0.528.6±4.937.8±1.81.2±0.577.3±5.4对照组1087.0±0.928.4±5.338.2±1.61.1±0.479.0±4.8

1.2.2.1 分析旧食谱 向治疗组孕妇及家属询问治疗前的饮食情况，详细了解孕妇日常饮食状况，尤其是孕妇来我院就诊前一天的饮食情况，对孕妇当日摄取的总热量数值以及三大营养素之间的比例进行分析计算，并对各项数据详细记录，做好登记。

1.2.2.2 制定个性化饮食计划 通过对孕妇日常饮食及营养结构进行详细了解，同孕妇身高、体重及孕周等相关情况联合分析，得出孕妇在不同孕期所需要的个性化饮食建议[3]，孕妇可根据自身对食物的喜好以及主食、副食、水果、蔬菜等食材或蒸煮等烹饪方法在医师的建议下选择食物。将所有选择食物输入电脑，并在营养软件的分析计算下，得出适合孕妇的个性化饮食计划，包括日常摄取总热量及诸多营养成分配比等。同时建立孕妇个性化饮食档案，将孕妇个人情况及实际执行的饮食计划同营养软件得出的饮食计划联系起来，比较差异并作出相应调整。在孕妇个性化管理中，控制日常摄取总热量是非常重要的，孕妇一般每日需要摄取的总热量是126kJ／kg，但需要根据每个孕妇之间的差异进行一定增减，若孕产妇BMI超过30kg／m2，则每日摄取的总热量需要缩减至105kJ／kg。日常摄取碳水化合物、蛋白质及脂肪三个营养素的比例依次为55%～60%、20%～25%、15%～20%，若孕妇身材较肥胖或血脂水平较高，则需要减少饮食计划中脂肪所占比例。妊娠期糖尿病患者饮食原则为少食多餐，将日常摄取热量分配在6餐中，早餐摄取全天热量的20%，早点摄取50%，午餐摄取30%，午点摄取10%，晚餐摄取30%，晚点摄取5%，在饮食中注意多摄入新鲜蔬菜、水果等维生素及纤维素含量较高的食物，还应注意补充足量的无机盐、微量元素，尤其是充足钙质摄取[4]。

1.2.2.3 个性化饮食计划调整 所有的妊娠期糖尿病患者入院后，均需要对饮食作出一定的控制，每日选择三个时间段对末梢血糖及尿液中的尿酮体进行检测，对结果进行分析并调整饮食计划，使血糖保持在餐前0.5h低于5.6mmol／L，餐后2h低于6.7mmol／L，尿酮体检测呈阴性结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量数据用（）表示，组间计量数据比较用t检验，组间计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇在治疗后血糖比较 对比两组空腹血糖水平及餐后2h血糖水平，治疗组均低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组孕妇在治疗后血糖比较 （，mmol·L-1）

表2 两组孕妇在治疗后血糖比较 （，mmol·L-1）

组别 n 空腹血糖早餐后2h血糖午餐后2h血糖晚餐后2h 血糖治疗组1084.8±0.96.3±0.56.4±0.76.6±0.8对照组 1086.6±0.88.9±0.68.5±0.48.6±0.7 t 15.535 34.596 27.069 19.553 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组孕妇治疗后并发症及新生儿并发症发生情况治疗组患者发生产后出血、妊娠期高血压、巨大儿等不良妊娠结局与对照组相比明显降低（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组孕妇治疗后并发症发生比较 （n，%）

表4 两组胎儿及新生儿发生并发症情况比较 （n，%）

3 讨论

妊娠期高血压可导致孕妇体内出现广泛性血管病变，经过检查显示血管管腔逐渐变窄，内皮细胞厚度增加，组织无法充足供血，引发妊娠期高血压，病情进一步发展，可造成胎儿出现宫内低氧或生长受限等胎儿并发症或孕妇肾衰竭等不良情况发生[5]。孕妇长期处于高血糖状态，不仅使得机体蛋白及脂肪生成量增加，还能导致巨大儿发生率不断攀升，进而造成临床剖宫产率的增加。临床大量数据表明[6]，子宫过度膨胀，收缩力不足，导致早产发生率以及产后出血发生危险性不断提高。饮食疗法是妊娠期糖尿病患者治疗中的基础，医务人员营养学知识掌握情况及工作安排情况对妊娠期糖尿病患者的饮食疗法效果产生非常重要的影响，故需要特别注意加强医务人员相关营养学知识的培训、考核及合理工作的安排。有相关文献[7]对妊娠期糖尿病患者进行饮食管理后的血糖水平做了研究，发现不良妊娠结局和餐后血糖水平急剧上升之间有着密切的关系，在本次研究中对照组患者并没有进行严格的对饮食进行管理，而治疗组患者则进行了严格的饮食控制，结果显示治疗组患者各项血糖指标均要低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且通过对患者进行饮食管理后孕妇并发症以及胎儿、新生儿发生并发症的情况均明显降低。本次研究选择的个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。

总之，在妊娠期糖尿病结局前瞻性研究中，应用个性化饮食管理，不仅可有效改善妊娠结局，同时对如何控制妊娠糖尿病患者病情也具有非常重要的临床意义。

[1]高少波，徐美玲，李欣.个性化饮食和运动疗法对妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48（6）：533-535.

[2]钟颖，吴利玲，周俊.个性化食谱用于妊娠期糖尿病饮食控制的研究[J].中山大学学报：医学科学版，2007，28（z1）：227-229.

[3]贾金平，蒋小萃，王美记.运动与饮食控制对妊娠期糖尿病的预防作用[J].现代医院，2011，11（5）：34-35.

[4]夏顺珍，朱兰坚，时丽.营养分析在妊娠期糖尿病个性化饮食指导中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，5（18）：88-90.

[5]朱敏.糖尿病孕妇的营养分析与饮食指导[J].医学信息：中旬刊，2010，05（09）：2586-2587.

[6]蒋秀，李彩霞.个性化饮食指导在妊娠期糖尿病治疗中的临床价值分析[J].中国实用医刊物，2011，38（21）：18-20.

[7]陈艳鸿，方咏红，郑迅风.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病的意义 [J].海南医学，2006，17（8）：72-73.