芬太尼联合布比卡因用于剖宫产术后镇痛112例

海峰，谢敬东

(沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034)

随着社会因素的变化及巨大儿的增多，剖宫产的比例呈逐年升高趋势，整个手术过程对患者的心理及生理影响非常大，由于对疼痛的恐惧，很多剖宫产产妇产后都出现焦虑和抑郁的情绪，对产后的恢复及哺乳不利[1]，因此，对剖宫产产妇进行镇痛，以减轻生理及心理的影响，具有重要的临床意义和社会意义[2]。笔者采用芬太尼联合布比卡因用于剖宫产产妇临床镇痛，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年12月至2012年12月我校附属医院收治的剖宫产患者 224例，年龄 22～39岁，平均(31．4±5．6)岁，均排除神经系统疾病及肝肾功能损伤患者。随机分为两组，各112例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

两组均采用硬膜外麻醉，对照组给予哌替啶联合异丙嗪进行术后镇痛，术后给予盐酸哌替啶注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413，规格为1 mL∶50 mg)50 mg，联合异丙嗪注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，批号为1102181，规格为2 mL)25 mg肌肉注射，疼痛时使用，连续两次给药时间不低于6 h;观察组采用自控式镇痛泵进行术后镇痛，芬太尼注射液(宜昌人福药业有限公司，批号为080513，规格为1 mL)0．3 mg，盐酸布比卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，批号为11120506，规格为375 mg)150 mg，用0．9%氯化钠注射液稀释至100 mL，滴速为2 mL/h，两组患者的镇痛时间均为48 h。记录并比较两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞面固定时间、下床活动时间及肛门排气时间，以及两组患者恶心呕吐、呼吸抑制和尿潴留等不良反应的发生率。

1．3 疗效判定标准[3]

完全缓解:无疼痛感，患者可正常休息;部分缓解:疼痛感较给药前明显减轻，仍有痛感，但不影响患者睡眠;未缓解:疼痛无改善甚至加重，患者无法睡眠。总有效=完全缓解+部分缓解。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件，计量数据以均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者镇痛效果比较[例(%)]

表2 两组患者感觉阻滞时间比较()

表2 两组患者感觉阻滞时间比较()

组别观察组(n=112)对照组(n=112)感觉阻滞起效时间(s)133．62 ± 46．53＊62．45 ± 24．33感觉阻滞面固定时间(min)14．55 ± 2．84＊7．22 ± 4．91下床活动时间(h)21．70 ± 8．72＊35．66 ± 12．12肛门排气时间(h)18．87 ±9．62＊29．42 ±7．74

表3 两组治疗方案不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学的不断进步和生活水平的提高，手术患者对于控制疼痛的要求也越来越高，特别是对于剖宫产产妇，其心理及生理情况已经不能再受到疼痛的影响[4-5]，且术后镇痛还可提高患者的舒适度、减少并发症及产后抑郁症的发生，有利于哺乳[6]。因此，控制术后疼痛具有重要意义。

芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有选择性高、镇痛时间长的特点，据文献[7-8]报道，其代谢具有特殊性，通过芬太尼镇痛后呕心、呕吐的发生率会显著降低。布比卡因属于长效的酰胺类局部麻醉药物，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞。将芬太尼和布比卡因通过镇痛泵的方式联合使用，可以最大程度地发挥两者的镇痛效果，同时又可避免血药浓度过高而引起的不良反应。

本试验结果表明，采用芬太尼联合布比卡因的患者镇痛总有效率明显高于对照组;观察组患者下床活动时间、肛门排气时间均少于对照组，感觉阻滞起效时间及阻滞平面固定时间明显长于对照组，且观察组不良反应发生率仅为8．93%，明显低于对照组。

综上所述，芬太尼联合布比卡因用于剖宫产术后镇痛临床效果显著，且不良反应更少，值得临床推广。

[1]康志宇．地佐辛与芬太尼用于剖宫产孕妇术后止痛的效果比较[J]．中国药业，2012，21(23):76-77．

[2]吴敏仙，唐新龙．剖宫产术病人左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J]．中华麻醉学杂志，2006，26(2):176-177．

[3]吕世进，辛宗艳．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉37例[J]．中国药业 2012，21(7):77-78．

[4]丁 儿．舒芬太尼用于剖宫产患者术后镇痛80例[J]．中国药业，2013，22(5):12．

[5]Reuben SS，Buvanendran A．Preventing the devdlopment of chronic pain after orthopaedic surgery with preventive multimodel analgesic technique[J]．J Bone Joint Surg Am，2007，89(6):1 343-1 358．

[6]Casati A，Santorsola R，Aldegheri G，et al．Intraoperative epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgery:a double blind，randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine[J]．J Clin Anesth，2003，15(2):126-131．

[7]朱小勇．舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛80例的效果评价[J]．中国药业，2013，22(12):52-53．

[8]张国刚，徐铭军．罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(29):3 762-3 763．