低张饮水MRCP在低位胆道梗阻性疾病诊断中的价值

陕西省安康市中心医院CT室（安康725000） 马亚宁 李小民 周和平 朱亚男

MRCP（磁共振胰胆管成像）是一种无创性胰胆管成像技术，其成像原理主要是依据人体内液体具有长T2驰豫值的特性，通过采用特殊的成像序列和参数获得重T2加权像，从而使含水器官显影，达到类似胆管造影的效果来诊断疾病。MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断价值已获得广泛认可［1］。本文以探讨低张饮水MRCP在低位胆道梗阻性疾病中的诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 本院2010年5月至2011年6月经手术或临床证实120例胆道系统疾病患者，所有患者均行常规MRI扫描及低张饮水前后MRCP检查。120例中男66例，女54例。年龄3～78岁，平均年龄49.2岁。其中115例经手术或内镜活检病理证实，5例与其他影像学检查或临床综合诊断结果相符。

2 检查方法 使用GE SignaOVtion0.35TMRI扫描仪，正交体部线圈进行MRI检查，患者于检查前禁食4h，先行MRI平扫和常规MRCP检查，然后嘱患者饮水800～1000ml，肌注山莨菪碱（654-2）10mg 15min后，行二次 MRCP检查，扫描定位均与常规MRCP相同，需要者再行增强扫描。常规MRI扫描采用：1-Plloc（三平面定位）AxSE序列 T1WI：TE Min-Full TR 500ms BW 31.25矩阵288×160NEX=4 FOV=38层厚10mm，间隔2mm，AXSE T2WI+RT：TE96ms ETL12BW20.83 矩阵288×192，FOV=38cm，NEX=4，层厚10mm，间隔2mm，AxSTIR T2：TE5935IT85TEL10BW13.89矩阵224×160NEX=4FOV=38层厚10mm，间隔2mm，Cor 2DFIESTA：TE MinFULL Ti80BW15.63矩阵256×160，NEX=8FOV=32层厚4mm，间隔1mm，信号采集使用体部线圈。MRCP扫描，采用二维厚块投射扫描，按经胆囊体、经胆囊底至胆总管、经胰管三个方向分别扫描，采用SSFSE序列进行扫描，扫描参数矩阵256×256，TE maximum，Bandwidth 15.63，扫描中要求患者屏气，一次3s，获得图像后与常规MRI图像进行综合分析作出诊断。

3 结果判定 由三名具有多年丰富影像诊断经验的MRI医师（2名主治医师，1名副主任医师）对常规和低张饮水后MRCP图像的显示效果进行评价；以手术或内镜活检病理结果为标准，分别比较常规和低张饮水后MRCP结合MRI平扫对低位胆道梗阻性疾病的显示效果及诊断符合率。

4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行相关数据统计分析，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 图像质量 120例患者的常规与低张饮水后MRCP图像均能清晰地显示肝内外胆管、胰管。低张饮水后MRCP在图像细节显示方面较低张前出色，对十二指肠结构的显示较为满意，低张饮水前后MRCP对胆道系统病变均显示清晰。

2 定性诊断 120例患者中115例经过手术或内镜活检病理证实，5例与其他影像学检查或临床综合诊断结果相符，其中2例低张饮水MRCP清晰显示了常规MRCP未显示的十二指肠乳头区占位，24例因病变细节显示清晰而增强了医师的诊断信心。低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性疾病的显示效果优于常规MRCP，对低位胆道梗阻性疾病的诊断符合率（90.8%，109／120）显著高于常规 MRCP（77.5%，93／120）（P＜0.05）。低张饮水前后MRCP结合MRI平扫，对低位胆道梗阻性疾病的诊断符合率有一定的提高，分别为88.3%（106／120）、95.8%（115／120）。120例患者MRCP结合MRI平扫的诊断结果见附表。

附表 低张饮水前后MRCP结合MRI的定性诊断与手术病理对照情况（n=120）

讨 论

MRCP作为MRI水成像技术的一种，利用水的长T2效应，通过特殊成像序列及成像参数使胆汁、胰液呈明显高信号，而周围实质脏器呈低信号，使得图像呈现明显的对比差异，达到类似胆管“造影”的效果来诊断疾病［2］。胃及十二指肠在生理情况下，其腔内通常含有一定量的液体，但由于胃、肠道的生理性运动，使得十二指肠乳头区结构或病变常显示不清晰，由此也导致壶腹部、十二指肠乳头区疾病的诊断十分困难。很多学者为了能使十二指肠乳头区、壶腹部病变清晰显示进行了诸多研究尝试［2-3］。我们使用低张药（654-2）肌注并给患者口服一定量的水充盈胃、十二指肠后行MRCP检查，低张药使胃、十二指肠蠕动减慢，口服温开水使胃、十二指肠充盈扩张，结果显示低张饮水MRCP能够清晰显示十二指肠乳头区结构和病变，增强了诊断信心。低张饮水前后MRCP结合MRI其他成像序列对胆道梗阻性病变的定位诊断准确率达到100%，与相关文献报道一致［4-6］。低张饮水MRCP结合MRI其他成像序列对壶腹部及十二指肠乳头区病变的细节显示及定性诊断准确率均有较大帮助。

低张饮水MRCP结合MRI其他扫描序列对壶腹部、十二指肠乳头部病变的检出率及定性诊断率较低张饮水前有所提高，本组资料中，有2例十二指肠乳头腺癌在低张饮水前MRCP图像中未能显示，在低张饮水后因十二指肠充盈良好显示为乳头区低信号充盈缺损，而做出了正确诊断。低张饮水MRCP虽然一定程度上提高了十二指肠乳头部及壶腹部病变的检出率，但对较小病变仍容易漏诊，使其对病变的定性诊断受到一定限制［7］。因此低张饮水MRCP必须结合MRI其它成像序列图像，才能更加全面观察胆道系统病变，从而提高其定性诊断水平。

总之，MRCP作为一种无创、安全、对胆道疾病定位、定性准确率高的检查方法，越来越显示出其相对于其他影像学检查方法的优势，而低张饮水MRCP不但能清晰显示肝内外胆管及胰管，还能使胃十二指肠充分充盈显示并一定程度上减少胃肠蠕动伪影对图像质量带来的影响，达到了类似胃十二指肠低张造影的效果，较常规MRCP增加了更多的诊断信息。其结合MRI其他成像序列能更清晰的显示胆道疾病本身及邻近脏器病变的形态、信号特点以及病变与周围结构的关系，进一步提高了胆道梗阻性疾病的定性诊断准确率。

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