导管消融治疗老年室上性心动过速对左心功能的影响

汪玉宝 冯秀元 徐广 湛疆 胡正清

导管消融治疗老年室上性心动过速对左心功能的影响

汪玉宝 冯秀元 徐广 湛疆 胡正清

目的 探讨射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速的临床疗效及对左心功能的影响。方法 回顾性分析本院2010年3月至2013年3月老年室上性心动过速行射频消融术患者52例，比较术前及术后6个月左心功能的变化。结果 52例老年室上性心动过速患者行射频消融术后，有4例复发，治愈率92.31%。术中、术后除1例出现假性动脉瘤外，无房室传导阻滞、气胸、动脉栓塞、瓣膜损伤及出血等并发症发生。随访6个月，心脏彩超示左心室舒张末内径（LVEDD）（39.7±4.5）mm，比术前（46.2±6.6）mm降低，左室射血分数（64.2±6.8）%，比术前（59.8±8.7）%明显提高（P＜0.05）。结论 对老年阵发性室上性心动过速患者行射频消融术同样安全有效，且可改善左心功能，提高生活质量。

室上性心动过速；射频消融；心功能

射频消融治疗室上性心动过速为临床一线治疗方案[1]，具有治愈率高、复发率低、并发症少等诸多优点。但是对于老年患者是否同样安全可靠，对其心功能有何影响尚缺乏大规模的临床研究。本研究回顾性分析本院52例老年室上性心动过速行射频消融术患者，探讨射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速的临床疗效及对左心功能的影响。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择2010年3月至2013年3月老年室上性心动过速行射频消融术患者52例，根据心电图及食管电生理确诊为室上性心动过速，其中男性32例，女性20例，年龄（67.0±8.2）岁。入选标准：①有发作性心动过速史；②心电图或食管电生理检查示阵发性室上速；③胸片正常。排除标准：①心衰诱发的快速心律失常；②宽QRS波群的快速心律失常而不能与室性心动过速相鉴别的患者。

1.2 方法 患者就诊后行心电图或者食管电生理检查示阵发性室上速。完善术前相关检查后行射频消融手术。心脏彩超检查比较术前及术后6个月左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）及左心室后壁厚度（LVPWd）的变化。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计学分析。试验数据以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例老年室上性心动过速行射频消融术后，有4例复发，治愈率92.31%。术后除1例出现假性动脉瘤外，无房室传导阻滞、气胸、动脉栓塞及瓣膜损伤等并发症发生。随访6个月,心脏彩超示LVEDD（39.7±4.5）mm，比术前（46.2±6.6）mm 降低，LVEF（64.2±6.8）%，比术前（59.8±8.7）%提高（P＜0.05）。见表 1。

表1 射频消融前后左心功能及心腔各参数变化（±s）

表1 射频消融前后左心功能及心腔各参数变化（±s）

注：与消融前比较，a P＜0.05

3 讨论

阵发性心动过速是临床上常见的心律失常，一般预后良好。但常在首次发作之后，发作频率和持续时间逐渐增加，伴随症状逐渐加重，部分顽固而持续的发作可严重损坏心功能导致心动过速性心肌病[2]，少数患者有猝死的可能。老年室上速患者由于常合并其他基础心脏疾病，发作时心悸、胸闷、气短、头晕、心绞痛等症状更为明显，心功能往往更差，对抗心律失常药物耐受也差[3]，故对无绝对禁忌证的老年患者，应优先推荐射频消融治疗。

射频消融是室上速根治性治疗手段[4]。治疗是在心内电生理检查的基础上进行的。消融治疗的机制是经消融导管的大头电极与组织界面的电热效应，使标测的靶点组织发生凝固性坏死。相比外科其他手术而言，射频消融术由于是一种微创心内手术，恢复快，治愈率高。本研究52例患者中，1例有心动过速史5年，术前轻度心脏扩大，心功能不全，经射频消融治疗后，心脏大小、心功能均恢复正常。2例合并心肌缺血，心动过速发作时出现心绞痛症状，经射频消融治疗后，未再发心绞痛。所有患者除1例出现假性动脉瘤外，术中、术后均无房室传导阻滞、气胸、动脉栓塞、瓣膜损伤及出血等并发症发生，总治愈率92.31%。

本研究发现，老年室上性心动过速患者行射频消融治疗后，心脏功能有不同程度提高。52例患者随访 6 个月,心脏彩超示 LVEDD（39.7±4.5）mm，比术前（46.2±6.6）mm 降低，LVEF（64.2±6.8）%，比术前（59.8±8.7）%明显提高（P＜0.05）。其原因可能与下列因素有关：①心动过速时，心室舒张期减少，充盈时间减少，导致射血分数降低；②消融术后恢复了心脏的正常传导顺序；③长期心动过速，可能会造成心动过速性心肌病，影响心功能。同时，在随访中也发现，由于消除了患者室上速发作时的恐惧心理，生活质量也明显提高。

室上速可导致心肌重构[5]、心脏扩大、左室功能下降[6]。老年室上速患者由于合并其他基础心脏疾病，发作时心悸、胸闷、气短、头晕、心绞痛等症状更为明显，因此，对无禁忌证的老年室上速患者，应积极尽早进行射频消融治疗。

［1］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心电生理和起搏分会.射频导管消融治疗快速性心律失常指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16：81-95.

［2］Gopinathannair R，Sullivan R，Olshansky B，et al.TachycardiamediaLed cardiomyopathy：recognition and management.Curr Hear Fail Rep，2009，6：257-264.

［3］Medi C，Kalman J，Haqqani H，et al.Tachycardia-mediated cardiomyopathy secondary to focal atrial tachycardia：long-term outcome after catheter ablation.J Am coll cardiol，2009，53：1791-1797.

［4］丁超，李洁，李俊霞，等.经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原因分析.临床误诊误治，2009，22：27.

［5］林春荣，戴海龙，光雪峰.影响心力衰竭心肌重构因子的研究进展.中国心血管病研究，2013，11：302-306.

［6］王春玲，徐留建，顾玥，等.心动过速性心肌病研究进展.中国心血管病研究，2009，7：472-474.

The effects of catheter ablation in treatm ent of elderly patients w ith paroxysmal supraventricular tachycardia on left ventricular function

WANG Yu-bao，FENG Xiu-yuan，XU Guang，et al.the Department of Cardiology of Ezhou Central Hospital，Ezhou 436100，China

Objective Explore the clinical efficacy with radiofrequency ablation treatment on elderly patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，and impact on left ventricular function.M ethods Radiofrequency ablation for elderly supraventricular tachycardia in 52 patients from March 2010 to March 2013 were analyzed retrospectively，the changes of left ventricular function preoperative and postoperative 6 months were compared.Results After radiofrequency ablation in 52 cases of elderly supraventricular tachycardia，there were four cases of recurrence,the cure rate was 92.31%.Except 1 pseudoaneurysm，no atrioventricular block，pneumothorax，arterial embolization，valvular injury and bleeding complications.Followed for 6 months，echocardiography showed left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）（39.7±4.5）mm lower than the preoperative （46.2±6.6）mm，left ventricular ejection fraction （64.2±6.8）%higher significantly than the preoperative（59.8±8.7）%（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，radiofrequency ablation is safe and effective，and can improve left ventricular function and quality of life.

Supraventricular tachycardia；Radiofrequency ablation；Left ventricular function

436100 湖北省，鄂州市中心医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.019

R541.7+1

B

1672-5301（2014）02-0153－03

2013-11-12）