婴幼儿先天性心脏病围术期体温监测与护理

王欢 信如梅

护理园地

婴幼儿先天性心脏病围术期体温监测与护理

王欢 信如梅

体温监测；先心病；护理

我国先天性心脏病的发病率为7%～8%[1]。其主要治疗方法是手术。由于体温对循环、呼吸、代谢功能影响，实时的体温监测对于围术期并发症的及时发现有指导意义。体温过高，可使代谢增加，心脏负荷过重甚至发生惊厥，也可增加肺部感染[2]。2011年1月至2013年1月我院心脏中心行手术治疗的3岁以内先心病婴幼儿28例，给予密切体温监测，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2013年1月我院心脏中心行手术治疗的3岁以内先心病婴幼儿28例，其中男性10例，女性18例，年龄4个月至3岁，平均年龄（1.70±0.78）岁，体重 5.0～15.0（10.78±3.21）kg；术后机械通气时间 8.0～153.0（39.80±20.15）h，CICU 监护时间 2～11（6.00±2.38）d。婴幼儿先心病的手术名称及例数见表1。

表1 婴幼儿先心病手术名称及例数

1.2 体温监测方法 全组手术均采用全身麻醉，气管插管，胸部正中切口。术后返回心脏重症监护室（CICU）后采用肛温探头导线与监护仪实时监测肛温变化，注意观察体温探头的位置，探头插入过浅或埋于粪便中都会影响精确度，发现体温异常时应及时检查纠正。

2 结果

本组患儿经过3～7 d积极有效地治疗与监护后，肛温维持在36.5℃～37.0℃，四肢末梢温暖，生命体征平稳。

3 护理

3.1 一般护理 患儿返回CICU前应提前做好准备，包括病床、室温、盖被，环境温度过高或过低对患儿均不适宜。患儿置于室内，室温以24℃为宜。患儿返回CICU后应密切观察病情，详细记录生命体征监测结果及四肢末梢情况，早期用复温毯对患儿进行保暖，使其体温逐渐上升。复温速度不宜过快，防止复温过快引起反跳性高热。当患儿肛温达到36.5℃～37.5℃时，停止复温毯复温，还应逐渐减少盖被，观察患儿皮肤、末梢循环颜色，是否大汗等现象，如有异常，及时采取相应措施。

3.2 低体温患儿护理 低体温可使机体代谢率降低、血液黏稠度增大、外周阻力增大、耗氧量增加、血压下降、心率减慢、心脏负荷增加，过低的体温易使室颤域降低，从而诱发室颤[3]。低体温时用小毛巾包裹患儿四肢，在四肢和肩部放置热水袋（用橡胶手套装50～100 m l温水，水温不超过50℃）[3]，热水袋不直接接触患儿皮肤，根据情况每20～30 min观察一次局部皮肤情况，以防烫伤。使用人工呼吸机时，吸入的气体应当湿化加温至32℃，监护室的温度应适当调整，尤其冬季，不能低于20℃。经全身保暖复温处理0.5 h，肛温仍在35℃以下时，患儿往往伴有血容量不足，外周血管强烈收缩[4]。在排除低心排出量综合征后，除给予保暖复温外，同时可遵医嘱给予小剂量扩血管药物，如硝普钠、硝酸甘油等，既达到散热目的，又可降低外周阻力，从而减轻心脏负荷[5]。当患儿体温在36.5℃～37.5℃、微循环改善、肢端温暖、面色红润、血压正常、脉搏有力、心率正常时停止复温。

3.3 高热患儿护理 复温后患儿因暂时尚未完全恢复调节功能，在无任何并发症的前提下可出现体温增高的情况，若不及时有效处理，同样可影响心脏功能，导致手术失败。体温超过37.5℃时，可采取物理降温方法[3]。物理降温的方法较为安全，不良反应少。

3.3.1 降温毯 降温毯是一种安全、可靠降温仪器，是精确控制降温的有效手段。患儿置于降温毯上，温度设置为37℃，通过降温毯内水循环带走热量，达到降低体温的目的。应用时应注意避免降温毯与皮肤接触部位的损伤。

3.3.2 冰敷 头部置冰水袋，颈部、腋下、两侧腹股沟放冰袋，通过传导散热，以降低组织代谢，减少耗氧。但冰块长期与皮肤接触易引起皮下脂肪坏死，在小儿更为常见。故为了防止冻伤，应用毛巾包裹好冰袋，并且随时观察皮肤颜色、温度，及时变换位置[4]。当患儿肛温降至37℃时应撤除冰袋。

3.3.3 温水擦浴 由于婴幼儿皮肤稚嫩，应用酒精可能会导致皮肤过敏等情况的发生，因此擦浴应选用对皮肤刺激性小的温水。用32℃～36℃温水擦浴5～10 min，使皮肤血管扩张，血流量增加，通过传导直接散热而降温[4]。擦浴时动作轻柔，严密观察患儿皮肤，防止擦伤，严禁擦拭患儿胸前区、腹部、后颈部等处，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良后果。

3.3.4 药物 若患儿体温升高至39℃以上，在物理降温的同时遵医嘱使用退热药物，如口服对乙酰氨基酚（百服宁），吲哚美辛入肛等。

4 小结

体温是反映患儿术后循环功能的一个重要指标，先天性心脏病术后患儿维持正常的体温具有重要的意义。研究发现，创伤后体温与患者的存活率相关，低体温者比正常体温者病死率明显增加[6]。先天性心脏病患儿术后，如果体温波动过大，对循环、呼吸、代谢功能均会产生不良影响，影响手术疗效。因此，应提高护理人员对患儿术后体温保护的意识，当患儿体温出现异常时，积极对其进行护理干预，采取有效的措施保持术后体温的稳定，保证患儿术后顺利康复，从而提高护理质量。

［1］刘雪莲，陈文敏.先天性心脏病患儿术后体温监测及护理.齐鲁护理杂志，2010，16：92-92.

［2］吴淑华，林善昌.体外循环术后低体温的护理干预.中国实用医药，2011，6：222.

［3］曹喜华.保持手术患者正常体温的护理措施.中国误诊学杂志，2008，8：1859.

［4］王爱军，纪成福，王涛.围术期处理在婴幼儿先天性心脏病中的临床意义.中国当代儿科杂志，2001，3：101-103.

［5］刘晓峥，屈正，杨桂林，等.先天性心脏病合并唇腭裂患者同期手术治疗的初步经验.北京医学，2012，34：：576.

［6］陈京南，刘剑，黄胜.婴幼儿低温体外循环术后体温监测及护理.TODAY NURSE，2010，4：122.

Temperaturemonitoring；Congenital heart disease；Nursing

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.030

R541.1

B

1672-5301（2014）02-0188－02

100028 北京市，煤炭总医院心脏中心CICU

2013-07-09）