循证护理加中药雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期的临床研究*

杨风菊 孟 雪

（泰山护理职业学院，山东 泰安 271000）

·研究报告·

循证护理加中药雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期的临床研究*

杨风菊 孟 雪

（泰山护理职业学院，山东 泰安 271000）

目的观察循证护理加中药雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期的临床效果。方法将105例肺源性心脏病急性加重期患者随机分为3组，对照组仅常规西医护理与治疗；循证护理组在对照组基础上给予循证护理干预；中药雾化组在循证护理组基础上给予中药超声雾化吸入，疗程均12 d。结果中药雾化组总有效率均优于对照组、循证护理组（P＜0.05）。循证护理组与对照组治疗后二氧化碳分压（PaCO2）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中药雾化组治疗后动脉血氧饱和度（SaO2）、PaCO2及氧分压（PaO2）均优于循证护理组、对照组（P＜0.05）。中药雾化组与循证护理组、对照组治疗后全血黏度高切、D-二聚体、FIB差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理加中药雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期疗效显著。

肺心病急性加重期 循证护理 中药雾化吸入 肺心泰汤

肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）进行性加重发展而成，可常年反复发作，该病不仅影响肺功能，也可以引起严重的心功能衰竭，病情加重时可导致劳动力丧失，生活质量降低，是我国城市居民的第4大死亡原因，而在农村则为首要死亡原因［1］。笔者采用循证护理加中药肺心泰汤超声雾化吸入治疗肺源性心脏病急性加重期患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准依据全国肺心病第3次专业会议通过的诊断标准（1980年版）［2］。中医辨证标准根据《呼吸科专病中医临床诊治》中的痰瘀阻肺证标准［3］。纳入标准：符合上述诊断标准和中医辨证标准的患者，有COPD病史，年龄＞39岁的男女均可，患者知情同意，预计依从性较好的患者。排除标准：非急性加重期，或无COPD病史者；出现严重并发症如肺性脑病、恶性心律失常、肺梗死、休克及严重心肾功能不全者；伴有精神类疾病者；存在严重肺通气障碍者。

1.2 临床资料 105例均自2012年3月至2014年10月收集于泰安市中医二院急诊科、内二科的住院患者。根据住院号先后进行编号随机分成3组，每组35例。其中对照组女性18例，男性17例；年龄46～79岁，平均（56.20±10.40）岁；病程6～25年，平均（12.36±5.87）年。循证护理组女性16例，男性19例；年龄49～80岁，平均（58.90±11.60）岁；病程4～26年，平均（11.98±5.66）年。中药雾化组女性14例，男性21例；年龄50～78岁，平均（57.60±9.80）岁；病程6～24年，平均（13.55± 7.88）年。各组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组仅予西医常规治疗，即给予联合抗生素以抗感染，予解痉、化痰、止咳、平喘等治疗，存在高血压者予降压处理，使血压调整在正常范围内。同时存在糖尿病者，给予口服降糖药物或皮下胰岛素治疗，使空腹血糖在8.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.6 mmol/L以下。循证护理组在对照组基础上给予循证护理干预。即先对国内外肺心病加重期患者的相关护理文献［4-8］进行检索和学习，依据目前公认的本病护理路径指南，制定出本病具体的标准化护理流程：即由责任护士首先对患者入院时的病情进行全面评估，包括感染、缺氧和营养状况、潜在并发症、焦虑心理及活动耐受等方面，评估后作出护理诊断和相应原因分析，并制定出适合患者的个体化临床护理措施，从而给患者实施相应护理，同时责任护士进行护理效果评价，最后出院前会对患者进行护理问卷调查。中药雾化组在循证护理组基础上给予中药雾化吸入，即将中药肺心泰汤（组成：清半夏10 g，黄芩15 g，苦杏仁9 g，胆南星12 g，鱼腥草15 g，瓜蒌20 g，地龙12 g，泽兰15 g，僵蚕9 g，茯苓20 g，桂枝12 g，白术15 g，丹参20 g，山药12 g）15 mL加至超声雾化器中采用氧气面罩吸入，每日2次，每次12～15min。3组疗程均为12d。

1.4 观察指标 1）安全性指标。监测血常规、大小便常规和肝肾功能；若有不良反应，应详细记录。2）疗效性指标。中医证候：包括症状、体征如胸闷、咳嗽、咯痰量、肺部啰音、水肿及呼吸频率等变化。采用证候积分法，依据2002年版《中药新药临床研究指导原则》［9］制定计分标准，依次为0、2、4、6分，于治疗前和治疗第3日、第7日及第12日各记录1次。采用日立7180生化仪检测D-二聚体及血液流变学指标。于治疗前后各测1次。血气分析检测动脉血饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）的变化，于治疗前和治疗后第10日各记录1次。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［10］拟定。显效：证候积分减少≥65%，咳嗽、憋喘明显减轻，夜间可平卧，痰易咯出且痰量减少，心慌较入院缓解，下肢浮肿明显减轻或消失。有效：证候积分减少≥35%且＜65%，咳嗽、憋喘较入院时减轻，可高枕卧位，心慌、胸闷及下肢浮肿均减轻，痰较易咯出且痰量减少。无效：证候积分减少＜35%，临床症状、体征无缓解或加重。1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件处理。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效分析 见表1。中药雾化组、循证护理组治疗后优于对照组（P＜0.01）；中药雾化组优于循证护理组（P＜0.05）。

表1 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组治疗前后血气分析指标比较 见表2。中药雾化组治疗后SaO2、PaCO2及PaO2均优于循证护理组、对照组（P＜0.05）；循证护理组与对照组治疗后PaCO2比较有明显差异（P＜0.05）。

表2 各组治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 各组治疗前后血气分析指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与循证护理组比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 P a O2（m m H g）中药雾化组 治疗前 5 2 . 3 4 ± 9 . 7 8（n = 3 5） 治疗后 8 0 . 2 8 ± 1 0 . 2 3**△#循证护理组 治疗前 5 4 . 9 4 ± 1 1 . 8 7 8 1 . 4 1 ± 1 1 . 0 9*5 0 . 1 9 ± 1 1 . 3 5*△对照组 治疗前 7 2 . 3 2 ± 1 0 . 9 1 6 6 . 5 1 ± 1 2 . 4 3 5 3 . 8 7 ± 9 . 3 4（n = 3 4） 治疗后 8 0 . 6 7 ± 9 . 5 0 5 7 . 8 2 ± 1 0 . 1 6*6 7 . 9 3 ± 1 0 . 5 8*S a O2（%） P a C O2（m m H g）7 3 . 6 3 ± 9 . 5 0 6 7 . 0 6 ± 9 . 7 2 8 9 . 2 8 ± 1 0 . 6 6*△#4 3 . 6 2 ± 8 . 9 5**△#7 4 . 7 7 ± 8 . 5 8 6 8 . 2 3 ± 1 0 . 1 8（n = 3 3） 治疗后 6 9 . 5 4 ± 1 0 . 6 2*

2.3 各组治疗前后血液流变学、D-二聚体指标比较见表3。中药雾化组治疗后全血黏度高切、D-二聚体、红细胞聚集指数、纤维蛋白质（FIB）均较治疗前明显降低（P＜0.05）。其中中药雾化组治疗后全血黏度高切、D-二聚体、FIB优于循证护理组和对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 在治疗前后，监测患者的血、大小便常规、心电图和肝肾功能，均未发现明显异常变化。其中循证护理组2例、对照组1例因出现痰阻、憋喘加重，给予拍背及吸痰器辅助吸痰后不缓解，转入ICU病房，故剔除。

3 讨 论

肺心病急性加重期时气管黏膜出现充血、分泌物增多，继而气道变窄，导致细小支气管管腔炎性水肿、局部肌肉痉挛收缩，发生梗阻、气体通气换气障碍，引起机体缺氧、CO2潴留，临床表现以肺动脉高压、酸中毒及肺部循环障碍等为主，后期出现肺心病并发心衰及呼吸衰竭等重症［11］。临床中笔者循证护理干预该病，体会如下。1）床头抬高至少30°，低流量氧气给氧，结合患者病史、症状及家庭、经济水平等情况，给予相对应的心理护理，与多交谈，体贴、耐心地解除患者顾虑，鼓励患者要有信心，由被动转为主动配合治疗。饮食应以低脂、低盐、低胆同醇和富含蛋白质、维生素为主，忌吃油腻、辛辣食物。根据肾功能、水肿情况，指导饮水量，同时保持大便规律、通畅。2）雾化时应以坐位为主，或半卧位，雾化前先排痰、漱口。雾化量从小量逐渐增大，同时配合氧气面罩给予辅助给氧。3）雾化中出现痰阻所导致的憋喘加重、呼吸困难时，暂停雾化，给予胸背叩击或吸痰器辅助吸痰以促进痰液排出，当痰液排出、血氧饱和度正常时再继续雾化。4）雾化治疗前，应对超声雾化器先进行检查，雾化罐使用前后均使用冷水进行清洁。

Clinical Observation of Evidence Based Nursing and TCM Inhalation on Acute Exacerbation of Pul-monary Heart Disease

YANG Fengju，MENG Xue. Taian vocational college of nursing，Shandong，Taian 271000，China

Objective：To observe the clinical effect of Evidence based nursing and TCM Inhalation on acute exacerbation of Pulmonary heart disease.Methods：105 patients with cute exacerbation of Pulmonary heart disease were divided into 3 groups stochastically.The control group were given common medication.Patients in evidence based nursing group，on the basis of the treatment of the control group，received evidence based nursing. Apart from the treatment above，patients in the TCM Inhalation group received evidence based nursing and TCM Inhalation.The course of treatment lasted for 12 days.Results：The total effective rate in TCM Inhalation group was higher than that of the evidence based nursing group and the control group respectively（P＜0.05）.The level of PaC02 significantly decreased in evidence based nursing group after treatment，compared with the control group（P＜0.05）.The TCM Inhalation group had more significant differences than the control group and the evidence based nursing group in SaO2，PaCO2，PaO2（P＜0.05）；The level of the D-dimer，blood viscosity，fibrinogen in the TCM Inhalation group significantly decreased，compared with the group B after treatment.D-dimer，blood viscosity，fibrinogen of the three groups after treatment significantly decreased than before（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing and TCM Inhalation on the treatment of acute exacerbation of Pulmonary heart disease is observably effective.

Acute exacerbation of Pulmonary heart disease；Evidence based nursing；TCM Inhalation；Feixintai liquor

R248.1

B

1004-745X（2015）06-0965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.010

山东省泰安市科技发展课题