痰热清注射液对连枷胸患者行肋骨内固定后合并肺挫伤的临床疗效观察

马永峰 谢荣景 要莉莉

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

痰热清注射液对连枷胸患者行肋骨内固定后合并肺挫伤的临床疗效观察

马永峰 谢荣景 要莉莉

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

目的观察痰热清注射液对于连枷胸行肋骨内固定患者合并肺挫伤的临床疗效。方法将68例患者随机分为观察组和对照组各39例。对照组术后早期均行机械通气治疗，并均给予抗感染及祛痰止血对症等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液20 mL静滴，每日1次，10 d为1疗程。结果观察组平均住院时间、ICU住院时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组（均P＜0.05）。两组在术后第3日肺损伤评分（Murray评分）差别不大（P＞0.05），术后第7日、第10日观察组Murray评分均低于对照组（均P＜0.05）。住院期间肺感染发生率11.76%，低于对照组的26.47%（P＜0.05）。结论连枷胸患者行肋骨手术内固定后应用痰热清注射液治疗合并肺挫伤具有良好效果。

连枷胸 肋骨骨折内固定 肺挫伤 痰热清注射液

多发肋骨骨折患者如果相邻三根或三根以上肋骨发生多段骨折时即出现连枷胸，胸壁软化并出现反常呼吸。近年来随着经济及交通工具的发展，交通事故所致此类胸外伤不断增加，此种连枷胸患者往往伴随有肺组织损伤即肺挫伤［1］，影像学上表现为肺部渗出性病变。随着现代医学的发展，连枷胸合并肺挫伤患者行多发肋骨骨折切开复位内固定治疗已获得临床推广［2-3］，并获得良好的近远期效果，术后患者胸廓稳定性重建，胸壁软化所造成的呼吸生理改变得以纠正，对于合并肺挫伤的治疗除呼吸管理、机械通气、液体复苏以及控制感染外，亦有采用中医药治疗者。实验证实痰热清注射液可降低炎症因子水平，清除氧自由基，对肺挫伤有一定作用［4］。笔者自2010年7月至2013年7月收治连枷胸伴有肺挫伤并行肋骨骨折切开复位、Judet钢板内固定术患者68例，术后在一般抗感染及祛痰止血等治疗基础上采用痰热清注射液治疗取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均应用胸部CT及肋骨三维重建进行诊断，均合并有不同程度肺挫伤。纳入标准：连枷胸伴有肺挫伤并行肋骨骨折切开复位、Judet钢板内固定术者。排除标准：除外合并其他重要脏器损伤。

1.2 临床资料 选取2010年7月至2013年7月笔者所在医院收治连枷胸伴有肺挫伤并行肋骨骨折切开复位、Judet钢板内固定术患者68例，其中男性52例，女性16例；年龄26~72岁，平均48.70岁。全部患者均有多发肋骨骨折。交通事故伤58例，重物砸伤3例，机械事故伤2例，摔伤5例。术后早期均入住我院ICU病房，病情稳定后转至普通病房。随机分为对照组和观察组两组各34例。对照组34例，男性27例，女性7例；平均年龄（49.43±8.52）岁；交通事故伤30例，重物砸伤2例，机械事故伤1例，摔伤1例。对照组34例，男性25例，女性9例；平均年龄（48.82±6.74）岁；交通事故伤28例，重物砸伤1例，机械事故伤1例，摔伤4例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予呼吸管理，液体管理，抗感染及化痰药物治疗等基础治疗，术后早期行机械通气治疗。观察组在对照组治疗基础上加用（上海凯宝药业有限公司，批号Z20030054）痰热清注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉点滴，每日1次。10 d作为1疗程进行观察。

1.4 观察指标 于术前及治疗第3、7、10日行Murray肺损伤评分，监测动脉血气分析，比较两组的肺损伤评分情况，并分别观察两组患者平均入住ICU时间、平均住院时间以及术后胸腔引流管留置时间，肺部感染发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示。计数资料采用t检验与χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住院时间比较 见表1。结果示，观察组平均住院时间、ICU住院时间、胸腔引流管留置时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组住院时间比较（d，±s）

表1 两组住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 I C U住院时间 胸管留置时间观察组 3 . 4 ± 2 . 1△4 . 5 ± 2 . 4△对照组 4 . 7 ± 1 . 9 5 . 8 ± 2 . 9 n 平均住院时间3 4 1 4 . 5 ± 2 . 3△3 4 1 7 . 2 ± 3 . 1

2.2 两组平均Murray评分比较 见表2。结果示，两组在术后第3日肺损伤评分差别不大（P＞0.05），术后第7日、第10日观察组Murray评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组平均Murray评分比较（分，±s）

表2 两组平均Murray评分比较（分，±s）

组别 术后第7日术后第1 0日观察组 1 . 5 ± 0 . 8△1 . 1 ± 0 . 7△对照组 2 . 4 ± 1 . 1 2 . 1 ± 0 . 9 n 3 4 3 4术前 术后第3日3 . 3 ± 1 . 5 3 . 1 ± 1 . 4 3 . 2 ± 1 . 8 3 . 0 ± 1 . 5

2.3 两组肺部感染发生比较 结果示，观察组肺部感染4例（11.76%），明显少于对照组的9例（26.47%）（P＜0.05）。

3 讨 论

连枷胸患者即多根多处肋骨骨折，此种胸部外伤往往伴有肺挫伤，患者呼吸运动受限，影响呼吸生理功能，肺部渗出性病变导致氧交换障碍，患者出现低氧血症，呼吸困难，近年来采用手术治疗多发肋骨骨折，行Judet钢板肋骨骨折内固定，手术创伤较小，术后胸廓稳定性恢复，呼吸运动改善，为进一步治疗肺挫伤创造条件。肺挫伤可导致肺血管内皮细胞损伤，肺微血管通透性增加，出现肺泡内及肺间质水肿。损伤进一步诱发白细胞黏附分子表达，肺泡Ⅰ型上皮损伤，影响屏障功能及气体交换，Ⅱ型肺泡上皮损伤，抗氧化防御作用丧失合并肺泡表面活性物质减少或功能减退，导致肺泡萎陷，肺水肿，增加呼吸功和引起低氧血症，及呼吸窘迫［6］。目前治疗多以控制感染、吸氧，液体管理等，必要时机械通气并给予雾化吸入、化痰药物及营养支持等，尚无特殊药物针对肺挫伤所致一系列病理生理改变导致的低氧血症有明显疗效。

痰热清注射液是近年来研发上市的一种中药制剂，已有研究表明其具有抗菌消炎等作用，其对多种病原微生物具有抑制作用［7］，其可以促进并增强机体免疫功能，维持肺血管内皮细胞形态与功能，抗氧自由基，减少白细胞黏附分子表达，防止肺泡萎陷，改善氧合［8］，改善患者肺功能，促进患者康复。本研究结果示，连枷胸合并肺挫伤患者行肋骨骨折内固定术后采用痰热清注射液治疗可改善胸廓稳定性和促进肺挫伤的恢复，减少肺部感染机率，缩短住院时间和胸管留置时间。

综上所述，连枷胸患者行肋骨手术内固定后应用痰热清注射液治疗合并肺挫伤具有良好效果，值得进一步深入研究探讨。

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1004-745X（2015）06-1056-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.039

2015-03-02）