润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性发作临床观察

任小英

（浙江省绍兴市上虞妇幼保健院，浙江 绍兴 312300）

润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性发作临床观察

任小英

（浙江省绍兴市上虞妇幼保健院，浙江 绍兴 312300）

目的观察润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性期的疗效。方法将68例患儿按照入院时间先后顺序将其分为观察组与对照组各34例。对照组给予常规西医治疗。观察组在对照组治疗基础上给予润肺平喘方剂辅助治疗。比较两组患者的最大呼气峰流速值（PEF）变异率、喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间、住院时间以及治疗后的疗效。结果治疗后，观察组的PEF变异率小于对照组（P＜0.01）；观察组PEF变异率治疗前后差大于对照组（P＜0.01）；观察组的喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.01）；观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性期疗效显著。

润肺平喘方剂 小儿支气管哮喘 急性期

小儿支气管哮喘多发于青少年与儿童［1］。此病通常由慢性炎症造成气道痉挛，发病的临床症状有喘息的反复发作、咳嗽以及呼吸困难等。临床治疗的关键是及时缓解临床症状，避免呼吸衰竭、心力衰竭的发生［2］。西医主要通过茶碱类激素以及β2受体激动剂对炎症反应进行抑制，小儿患者长期用药容易发生不良反应，而中医在治疗中则表现得更加温和与安全［3］。为此，本院研究了润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性期的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年12月至2014年10月本院接诊的68例急性期支气管哮喘患儿进行研究。按照入院时间先后顺序将其分为观察组与对照组。整个研究均在患者家属的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。入选患者均符合 《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》［4］标准，病情分级均为轻度与中度，年龄在3~12岁之间。排除病情严重者，对治疗药物发生过敏反应者，具有严重呼吸道感染者以及参加其他临床试验者。观察组34例，其中男性19例，女性15例；年龄3~11岁，平均（4.68±2.37）岁；病程（2.46± 0.34）d；病情程度中，轻度10例，中度24例，重度0例。对照组34例，其中男性18例，女性16例；年龄3~ 11岁，平均（4.59±2.41）岁；病程（2.29±0.43）d，病情程度中，轻度11例，中度23例，重度0例。两组患者年龄、性别、病情程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规的西医治疗，具体为：吸入400~600 μg普米克都保以及9~18 μg奥克司都保，每日1次；口服氨茶碱缓释片，1次0.2 g，每日2次。观察组在对照组治疗基础上加用润肺平喘方剂。组方：矮地茶15 g，葶苈子10 g，杏仁9 g，桑白皮9 g，炙麻黄6 g，地龙6 g，白果6 g，丹参6 g，桃仁6 g，瓜蒌6 g，甘草3 g。寒哮患者加用桂枝5 g，细辛2 g；热哮患者加用石膏15 g，黄芩6 g；痰多患者加用胆南星10 g，浙贝母10 g；咳嗽严重患者加用款冬花10 g，紫菀10 g；对于哮吼患者加用地龙10 g，射干10 g。药物采用免煎制剂，用温开水冲泡到120~180 mL，小于5岁的患者每次30 mL，大于5岁的患者每次60 mL，每日2次，服用5 d后停药2 d。

1.3 观察指标及疗效评定 观察比较两组患者的最大呼气峰流速值（PEF）变异率、喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间、住院时间以及治疗后的疗效。具体的疗效评价标准根据《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》进行［4］。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PEF变异率的统计分析比较 见表1。治疗后，观察组的PEF变异率小于对照组（P＜0.01）；观察组PEF变异率治疗前后差大于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者PEF变异率的统计分析比较（±s）

表1 两组患者PEF变异率的统计分析比较（±s）

与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 治疗后 治疗前后差观察组 1 4 . 8 2 ± 1 . 9 8△△1 2 . 2 7 ± 2 . 7 6△△对照组 2 0 . 9 4 ± 2 . 7 5 6 . 1 3 ± 3 . 7 2 n 治疗前3 4 2 7 . 2 1 ± 1 . 4 6 3 4 2 7 . 4 1 ± 1 . 2 3

2.2 两组患者治疗后阳性体征消失时间以及住院时间比较 见表2。观察组的喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗后阳性体征消失时间以及住院时间比较（d，±s）

表2 两组患者治疗后阳性体征消失时间以及住院时间比较（d，±s）

与对照组比较，△△P＜0.01。

组别n 胸闷消失时间咳嗽消失时间住院时间观察组 3 4 3 . 1 6 ± 0 . 9 8△△4 . 7 9 ± 0 . 3 7△△5 . 2 9 ± 1 . 5 7△△对照组 3 4 6 . 1 9 ± 1 . 8 4 8 . 5 1 ± 1 . 8 8 7 . 2 4 ± 1 . 8 6喘息消失时间 肺部喘鸣音消失时间3 . 2 5 ± 0 . 9 1△△4 . 8 5 ± 1 . 1 2△△6 . 2 7 ± 2 . 0 9 6 . 9 8 ± 1 . 3 4

2.3 两组患者的疗效比较 见表3。观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较n（%）

3 讨 论

小儿支气管哮喘主要特征是气道的高反应性以及气流的可逆性受限［5］。儿童患者由于自身体质较为敏感加之环境污染不断的加重，发病率逐年上升。同时具有起病急的特点，若不及时对病情进行控制就会威胁到患儿生命。患儿急性发作期会突发咳喘息、咳嗽等临床症状，导致呼吸气流量下降，甚至出现呼吸困难与心力衰竭［6-7］。

现代医学治疗的原则为及时使气道炎症得到消除，舒张患儿气道平滑肌，使呼吸道痉挛得以缓解，改善缺氧症状，主要采用的药物为糖皮质激素与β受体激动剂［8］。其β2受体激动剂，能够激活β2受体，进而使支气管平滑肌得到松弛，对内源性的致痉物进行抑制减少其释放，使纤毛黏液功能得到提升，加快纤毛运动的频率，使痰液排除速度加快，是临床中治疗支气管哮喘患者急性发作的常用药物［9］。然后通过雾化给药的方式使药物通过气道广泛地与黏膜发生接触，直接作用于支气管黏膜，起到快速缓解消除患者气道水肿、炎症的效果，有利于痰液稀释以及排出［10］。本研究显示，在治疗前后患儿的PEF变异率差为（6.13±3.72）%，达到了一定的治疗效果。多项临床研究显示，西医方法对患儿进行治疗，可以使喘息、肺部喘鸣音、胸闷、咳嗽等临床得到缓解，但需要较长的住院时间［11］。本研究中也得到了相似结论。单纯西医治疗的患儿住院时间长达（7.24±1.86）d。此外，相关研究结果显示，常规西医治疗的患者疗效并不是很显著［12］。本研究结果得出，常规西医治疗的患者总有效率仅为73.53%，说明其治疗效果还有待进一步的提高，为了在提高疗效的同时尽可能减少对患儿的伤害，本院通过效果温和与安全的中医方法辅以治疗。

中医学认为，痰湿小儿哮喘病因，多为患儿大部分纯阳体质，肺脏比较娇嫩，在感邪后出现伏痰化热入理，进而发生哮证。同时痰瘀之间的互阻也是一个致使哮喘的重要环节，能够使病情经久难愈、反复发作。所以急性期小儿支气管哮喘发生病因为痰、热、瘀三个方面［13］。所以本院选择了止咳平喘、清肺化痰、理气活血的润肺平喘方剂辅助治疗。以白果、矮地茶为清肺定喘方君药，可以达到敛肺定喘、止咳化痰的效果；并以炙麻黄、葶苈子及杏仁为臣药，具有泻肺平喘之效；以地龙、桑白皮、瓜蒌作为佐药可以达到解痉化痰、泻肺平喘的功效，同样桃仁、丹参也为佐药在活血化瘀之时不对气血造成损耗。细辛、桂枝有宣肺散寒之效，用于寒哮者；石膏、黄芩有宣肺清热之效，用于热哮者；浙贝母、胆南星有化痰止咳之效，用于痰液较多者；紫菀、款冬花有宣肺止咳之效，用于咳嗽严重者；地龙、射干有解痉之效，用于哮吼明显者。在润肺平喘方剂辅助治疗的基础上，提高了患儿治疗前后的PEF变异率，其变异差高达（12.27±2.76）%。有学者研究表明，常规西医治疗的基础上辅以润肺平喘方剂辅助治疗，可以有效改善患者临床症状，明显虽短住院时间［14~15］。本研究结果中，润肺平喘方剂辅助治疗的患者喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间均短于单纯西医治疗的患者，其住院时间缩短至 （5.29± 1.57）d，起到了良好的治疗效果，并且总有效率提高至97.06%。以上结果充分说明了在西医治疗基础上辅以润肺平喘方剂对患者临床症状以及体征改善方面具有显著作用，且给药较为方便，适合患儿用药。

综上所述，润肺平喘方剂辅助治疗小儿支气管哮喘急性期疗效显著。

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1004-745X（2015）06-1106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.060

2015-03-11）