内窥镜引导下行微创法腋臭去除术

吴景泉， 井 建， 刘 俊， 王馨婉， 王琳琳， 刘志兵， 汪 方， 王 贺

作者单位：110042 辽宁 沈阳，解放军第四六三医院 整形美容外科

临床总结

内窥镜引导下行微创法腋臭去除术

吴景泉， 井 建， 刘 俊， 王馨婉， 王琳琳， 刘志兵， 汪 方， 王 贺

作者单位：110042 辽宁 沈阳，解放军第四六三医院 整形美容外科

内窥镜； 微创； 腋臭

自2013年5月至2014年8月，我科在内窥镜引导下对69例患者行微创腋臭去除术，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共69例。男性30例，女性39例；年龄16～42岁。4例患者为单侧，65例患者为双侧；未经任何治疗49例，药物注射治疗3例，涂抹药物控制11例(治疗药物及剂量具体不详)，激光治疗2例，手术治疗后异味残留4例。根据Park和Shin[1]制定的诊断标准分级。0级：在任何情况和条件下腋窝部都不会散发出臭味；1级：仅仅在重体力活动后腋窝部散发出仅自己能闻到的轻微臭味；2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5 m内闻到；3级：未活动时散发出强烈的臭味，并在1.5 m外也可闻到。本组69例腋臭患者均达到该标准的2级和3级。

2 手术方法

2.1 术前设计 腋窝备皮，留取腋毛干长2.0～3.0 mm，超出腋毛范围约1.0 cm，标记术区范围。于腋窝中间皱襞的后端标记长约1.0 cm的切口线。

2.2 手术步骤 患者取仰卧位，上臂上举抱头位，常规术区碘伏消毒、铺无菌巾。生理盐水200 ml+2%利多卡因15 ml+肾上腺素0.3 mg行双腋窝皮下脂肪层浸润麻醉，每侧腋窝用量60～90 ml。于腋窝中间皱襞的后端做长约1.0 cm切口，在内窥镜引导下准确找出皮下解剖层次。用12 cm钝头组织剪沿脂肪浅层锐性分离皮肤，组织剪锐性修剪腋毛区皮下脂肪组织及真皮底层结缔组织，内窥镜直视下修剪至类似全厚皮片，在内窥镜下彻底止血。庆大霉素生理盐水(100 ml生理盐水+16 WU硫酸庆大霉素)冲洗腔隙，留置橡皮引流条，闭合切口。术毕，一般双侧手术耗时1.5～2.0 h，修复时间相对延长15～30 min。术后腋窝术区纱布团、弹力绷带“8”字加压包扎。隔日拔除引流条，术后加压包扎7 d，术后7 d拆线。

2.3 疗效判定标准 痊愈：术后3个月腋部无异味；显效：术后3个月患者体力劳动后或出汗时仅有轻微异味；无效：与术前相比无变化；复发：术后腋部无异味，但3个月后又有异味[2]。

3 结果

本组69例患者中，1例单侧血肿，4例单侧皮肤表皮层破溃，1例局部感染，给予相应处理治愈。其余患者术后均Ⅰ期愈合，术后恢复良好。42例痊愈，22例显效，2例无效，3例复发。3例患者4侧术后复发或残留，给予应用该方法重新手术治疗后痊愈。2例患者无效，再次采用该方法治疗后显效。术后切口隐藏于腋窝皱襞线上，术后瘢痕不明显。随访6个月至1年，切口瘢痕及术区恢复情况均良好，上臂活动不受影响，患者满意。

4 讨论

腋臭主要是因腋下大汗腺分泌功能亢进，汗液中的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸而引起的。腋窝大汗腺属大管状腺体，分为分泌部和导管部，导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于皮肤，其分布区域大致同腋毛区域[3]。然而身体表皮细菌很难完全清除，因此，腋臭的治疗关键就是破坏或清除大汗腺[4]。目前，治疗腋臭最有效的方法是通过手术去除腋区的大汗腺[5-6]。

依据组织病理学研究及Beer和王光华等[7-8]研究认为，腋窝的大汗腺组织全部在皮下脂肪层相近于真皮层，真皮内并没有大汗腺。大汗腺主要位于表皮下1.7～3.7 mm，分布于腋毛区及其外侧5.0～10.0 mm的范围内，10.0 mm外未见大汗腺存在。因此，只要将腋毛区包含大汗腺在内的4.0～5.0 mm厚的皮下脂肪完全剪除，就能达到根治腋臭的目的[9]。

目前手术治疗腋臭的方法主要有3种：腋毛区皮肤梭形切除法、顺腋皱襞线单或双切口翻转修剪法、微创小切口搔刮或剪除法。前两种方法因其手术创口大，瘢痕明显，术后并发症多，患者不易接受，现已很少采用；微创法因其术后切口瘢痕不明显，患者多愿意选择该方法。

然而微创小切口治疗腋臭，是在盲视下尽量去除大汗腺，又要保证皮肤的血运，过浅易造成皮肤坏死，过深则效果不佳，且容易损伤血管及神经，操作层次应在真皮与皮下脂肪层之间[10]，操作起来不易把控，容易残留，手术风险加大。术中大汗腺清除的不彻底是导致复发或异味残留的根本原因[11]。其次术中出血仅靠压迫来止血，若止血不可靠，术后容易出现血肿或皮下出血，影响愈合。盲视下操作对术者经验要求比较高。而采用内窥镜引导下行微创法腋臭去除术，可以准确找出皮下解剖层次，易于分离，降低损伤神经及血管的风险；直视下剪除腋下大汗腺组织，剪除可以相对彻底，避免日后因残留汗腺组织过多致使腋臭复发；同时可以最大限度地保证真皮下血管网的完整，皮瓣血运良好易于恢复，减少皮瓣坏死；再者方便术区止血，减少术后血肿及皮下血肿等并发症的出现。直视下操作易于掌握该手术。

术后汗腺残留或复发主要由其解剖结构的特性决定，由于大汗腺位于真皮与皮下脂肪的致密组织内，为保证皮瓣的血供和厚度，不能过分的剪除；术者操作中过于保守，也影响大汗腺的去除；术区操作范围的大小也影响术后的局部复发。其次是医师操作时的精细程度，因此，要求我们手术操作过程中准确分离出解剖层次，精细操作。术后出血、血肿、皮瓣移位，同术中止血不彻底，术后绷带“8”字包扎的不确切，与患者术后的制动情况有较大关系，建议如果术中出血多，术后打包缝合固定。皮肤表皮层的破溃，同术中过分的剪除、器械的反复摩擦以及术区的制动有关。

综上所述，内窥镜引导下行微创法腋臭去除术，可使手术风险降低，减少术后并发症的发生，降低复发率，去除更彻底，创伤小，患者更易于接受。是一种值得推广的治疗方法。

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[9] 肖 霞, 蒋 斌, 刘志坤, 等. 改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析[J]. 中国美容医学, 2013,22(2):246-248.

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吴景泉(1974-)，男，黑龙江人，副主任医师，博士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.003

2015-02-23)