复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响

复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响

谭晓骏赵宝琴王振华何雪艳

作者单位： 100042 北京，中国人民解放军海军总医院胸外科

【关键词】复方氯已定含漱液；呼吸机相关肺炎；口腔护理；开胸术

口腔是微生物容易积聚滋生的场所，此处的细菌可以随着呼吸、气管插管等途径进入下呼吸道，这也是导致早发型呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的主要原因。有关资料表明，早发型VAP与口咽部定植菌引入下呼吸道有关[1]，口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系。开胸术由于手术时间长、肺及胸廓的创伤使肺顺应性下降、黏液分泌增多且清除障碍，这些特殊因素更容易出现呼吸道感染[2]。本研究对86例开胸手术患者应用0.2%复方氯已定含漱液进行口腔护理，减少了早发型VAP 发生率，现报道如下。

临床资料

选择2011年7 月至2014 年10 月我科开胸手术实施机械通气治疗的86例患者作为研究对象，男性56例、女性30例；年龄32～85(57.67±11.05)岁。入选标准：气管插管或气管切开呼吸机治疗>48 h、入组时无口腔并发症、无肺炎等病症。

护理方法

一、口腔擦洗、冲洗

采用0.2%复方氯已定含漱液分别进行口腔擦洗和口腔冲洗，3次/d。将患者头部抬高30°左右，头偏向操作者一侧，检查气管插管气囊与气管壁是否严密，查看口腔情况(黏膜溃疡、牙菌斑、导管壁等) ，确认重点擦拭的部位。吸净口咽部分泌物，取下牙垫，妥善固定气管插管，用50 ml注射器(加一段输液管)吸取复方氯已定含漱液20 ml反复冲洗口腔，另一位护士用采用锯齿状的白色海绵清洁块与柄连成一体的口腔护理吸痰管( 海绵吸痰管) 擦除口腔及附着在气管插管上的黏液后抽吸口腔内的冲洗液，反复多次。最后用生理盐水冲洗口腔，更换消毒牙垫，固定气管插管和牙垫[3]。尤其注意检查气管插管气囊与气管壁是否严密，冲洗前需要将气管导管气囊压力加至2.5 kPa ；在冲洗之后要对声门下进行彻底吸引，以减少局部积聚的细菌引起下呼吸道感染的机会。

二、监测VAP相关指标

选择5 d内为观察期，监测VAP相关指标 ：①应用呼吸机48 h后摄X线胸片，以后每2 d检查胸片1次；②每天第1次口腔护理前经人工气道收集气管分泌物，放入一次性无菌痰液收集器，送本院微生物室进行细菌培养 ；④监测体温4次/d。

三、及时发现和处理口腔溃疡

一旦出现溃疡使用0～10 ℃的0.2%复方氯己定漱口液，根据口腔pH 值调整漱口液的成分，pH值偏酸时，加用2.5%碳酸氢钠溶液，而对于pH值偏碱时，加用2%硼酸液漱口，也可以加入利多卡因以减轻疼痛。

讨论

开胸术不仅破坏了胸廓的完整性，而且对肺的挤压、牵拉都会造成肺损伤，使肺的黏液分泌增多，自我清除能力下降，VAP的发生率会随之升高[4]。早发型VAP 细菌与口腔内细菌大致相同，说明早发型VAP 病原菌大多来源于咽喉部病原菌下移而引起[5]。机械通气时，患者口腔失去自洁作用，黏膜干燥、唾液减少，会导致大量细菌在口腔内繁殖，成为VAP的直接因素，有效的口腔清洁是预防早发型VAP 的重要途径[6-8]。口腔感染表现为口腔黏膜的糜烂、溃疡，牙菌斑是口腔内致病菌的“载体”， 而下呼吸道分泌物细菌培养是VAP的直接证据。

0.2%复方氯己定主要成分是氯己定和甲硝唑，氯己定含有阳离子表面活性剂，对多种革兰氏阳性杆菌和革兰氏阳性球菌具有显著抑制作用，甲硝唑具有防治口腔内厌氧菌感染的作用。使用复方氯已定含漱液口腔擦拭+冲洗的口腔护理方法，通过擦拭口腔黏膜、牙表面、牙间隙而除去附着的残留物，海绵棒能有效的去除脸颊上的附着物和舌面的舌苔。擦拭和冲洗两种方法起到协同作用，使口腔内的细菌数量和密度大为降低。通过实施以上护理措施本组患者VAP的发生率、气管内定植菌、口腔并发症的发生率、牙菌斑的发病率均明显低于其它患者。

参考文献

1魏君. 改良口腔护理法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 哈尔滨医药，2012，32(1)：23-24.

2陈幼华, 罗晋卿, 陶健萍. 鼻咽癌患者放疗期间口咽细菌动态变化及耐药性分析[J]. 中国全科医学, 2012, 15(14)：20-21.

3张爱阳, 石崛, 黄石群, 等. 两种口腔护理法在经口气管插管患者中的应用效果评价[J]. 右江医学, 2014, 42(4): 471-473.

4林惠华, 黄少娅, 陈香, 等. 术前与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(12): 42-43.

5郑微艳, 孙怡, 何振洲. 术前口腔准备对术后呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 上海, 交通大学学报(医学版), 2012, 32(1): 127-130.

6林相彬. 复方氯已定含漱液口腔护理对降低VAP发生率的疗效观察[J]. 河北医科大学学报, 2011, 32(9)：1034-1035.

7陈莉, 王冬梅, 叶祖峰, 等. 不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(2): 101-103.

8胡秀琴. 早期应用氯己定进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 中国实用医药, 2013, 8(22): 242-243.

(本文编辑：黄红稷)

谭晓骏，赵宝琴，王振华，等. 复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(4)： 527-528.

·护理园地·

收稿日期：(2015-03-22)

文献标识码：中图法分类号： R563，R47 B

通讯作者：赵宝琴，Email: 724970608@qq.com

基金项目：围手术期口腔护理对胸外科手术患者呼吸系统并发症影响的研究(201309)

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.036