呼吸科住院患者携带引流外出检查的安全及预防对策

吴君华，贾美君 (山东省淄博市中心医院，山东淄博255000)

0 引言

呼吸科住院患者具有病情急、进展快、年龄偏大的特点，患者治疗过程中往往需要外出进行一些必要的检查，在此过程中存在一定的安全风险.研究表明，呼吸科患者携带引流外出检查时院内转运会造成并发症发生率和死亡率的增加，应引起临床高度重视［1］.本研究对1357例呼吸科住院患者携带引流外出检查的风险进行探讨，并提出相应的预防和处理对策.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010-02/2015-01呼吸科住院携带引流外出检查患者1357例，男700例，女657例;年龄18～79(平均 52.34 ±4.42)岁;其中慢性阻塞性肺疾病620例，支气管哮喘158例，慢性肺源性心脏病452例，支气管扩张64例，呼吸衰竭56例，其它呼吸疾病7例.所有患者均签署知情同意书，且均前往其它科室行B超、CT及胸片等外出检查.

1.2 研究方法 统计患者在携带引流外出检查过程中出现的危险事件，用百分率表示.

2 结果

1357例呼吸科住院患者外出检查过程中，共发生10例危险事件，发生率为0.74%.其中3例患者由于地面潮湿、活动无耐力造成跌倒，及时处理，患者未造成严重后果;1例患者由于B超探测胸腔积液时将局部敷贴撕开导致引流管滑脱，因及时发现，未造成严重后果;1例患者由于携带氧气枕而未将开关打开造成血氧饱和度下降，缺氧加重;2例患者突发大咯血，就近送往急诊科进行止血出路，在病情稳定后送回病房;3例患者由于在外出过程中胸部震荡出现痰液阻塞，经过积极处理，及时将痰液排出，未造成窒息.

3 讨论

呼吸住院患者因治疗往往需携带引流外出检查，但是存在诸多风险，携带引流的呼吸科患者在外出检查的过程中常出现的事故有跌倒、引流管滑脱、缺氧加重、突发大咯血和痰液阻塞等［2］.跌倒易发生的原因为呼吸科住院患者中以老年患者居多，大部分老年患者并无家属陪伴，加之对医院环境不熟悉、地面潮湿及活动耐力较差等都增加了跌倒的发生.引流管滑脱的发生主要是由患者缺乏相关的引流装置保护知识和意识及引流装置固定不稳等所导致.缺氧加重主要是哮喘、支气管扩张、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病患者在外出检查过程中，由于搬动或行走等导致耗氧量增多所导致.突发大咯血主要是由于患者在外出检查过程中大幅度的颠簸和振动，增加了患者血管内压力，导致血液从患者不稳定的血管中溢出［3］.

为减少呼吸科住院患者携带引流外出检查过程中可能发生的风险，我们认为应做好以下工作:①根据呼吸科住院携带引流患者的临床特点，制定一套详细的患者外出检查的制度和流程，并在实际临床工作过程中不断改进和完善.在呼吸科护士入职培训及常规业务培训过程中，加强相关外出检查风险知识培训，提高护理人员风险防控意识和能力.②呼吸科患者入院后，由专门的护理人员对其进行接待，将入院须知及相关的陪护和疾病治疗的知识详细告知患者及家属［4］.同时，护理人员应向患者及家属讲述外出检查可能发生的风险，引起患者及家属高度重视，以提高患者在外出检查过程中的配合程度.③本院呼吸科住院患者外出检查时通常会有专门人员进行护送，但是这些人员的安全意识较弱，应加强护送人员的培训和考核，提高护送人员风险防控的意识和能力，以实现安全护送.④患者在外出检查前，应由对患者病情及其他情况均十分熟悉的医护人员对患者进行充分评估，如患者是否适合外出检查、何时外出检查、外出检查转运设备、外出检查所需携带仪器和设备等［4］.⑤具体风险预防措施:患者外出检查过程中为预防发生跌倒，护理人员应告知患者在外出检查时穿防滑鞋，并必须在有其他人陪护的情况下方可外出检查;为防止引流管滑脱，应将患者的引流装置充分固定，在检查过程中，嘱咐患者及家属勿牵拉和移动引流管［5］;为防止突发大咯血，对咯血发生可能性较大的患者，应留置外周浅静脉留置针，以便在患者发生风险时及时为患者输入止血药物;为预防缺氧加重的发生，在患者外出检查前，及时对患者是否缺氧及缺氧程度进行评估，如有需要，为患者常规携带沙丁胺醇气雾剂和氧气枕;为防止痰液阻塞的发生，在患者外出检查前，对患者的主动咳嗽排痰的能力进行评估，如患者有残留的痰液，及时将痰液去除［5］.在患者外出检查的过程中派专门的护理人员携带50 mL的注射器和吸痰管跟随.

综上所述，呼吸科住院患者携带引流外出检查风险较大，在今后的实际临床工作中，针对呼吸科住院需携带引流外出检查的患者，临床应高度重视，针对不同的风险采取合理的预防措施，如有危险出现，及时处理，以确保患者的生命安全.

［1］胡月琴，杨登山.急诊科辅助呼吸患者外出检查的安全护送分析及对策［J］.医学理论与实践，2013，26(8):1081-1082.

［2］刘海燕，周美华，曹笑霄，等.呼吸科住院患者外出检查的风险及对策［J］.医院管理论坛，2012，29(2):21-23.

［3］Long MN，Wickstrom G，Grimes A.Prospective，randomized study of ventilator-associated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17(1):14-19.

［4］Fink JB，Krause SA，Barrett L.Extending ventilator circuit change interval beyond 2 days reduces the likelihood of ventilatorassociated pneumonia［J］.Chest，1998，113(2):405-411.

［5］康秀华，郭建英，何海燕.一次性负压引流袋在特殊环境下吸痰中的应用［J］.护理研究，2012，26(4):1025.