小剂量盐酸多沙普仑改善无痛胃镜患者血气状态的临床观察

徐怡娜，袁海军，单小云

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

小剂量盐酸多沙普仑改善无痛胃镜患者血气状态的临床观察

徐怡娜，袁海军，单小云

（金华市中心医院，浙江 金华321000）

目的观察使用小剂量盐酸多沙普仑改善行无痛胃镜患者的血气状态。方法将60例使用丙泊芬静脉注射做无痛胃镜麻醉的患者随机分成观察组和对照组。待患者入睡后，给予观察组静脉注射0.3mg/kg（稀释至3mL）的盐酸多沙普仑，对照组则给予等容量的0.9%生理盐水。抽取用药前（T0）、给药后3分钟（T1）、10分钟（T2）患者的动脉血做血气分析。同时记录患者的呼吸参数：患者各时间点呼吸频率（f）、脉搏氧饱和度（SpO2）以及有无呼吸暂停及相关并发症。结果与对照组相比，观察组在用药后3分钟动脉血氧分压（PaO2）、呼吸频率以及SpO2均明显升高（P＜0.05），在用药10分钟后观察组PaO2与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在用药10分钟后两组患者呼吸频率及SpO2比较，差异均无统计学意义。结论小剂量盐酸多沙普仑能改善无痛胃镜患者的动脉血氧分压、呼吸频率以及SpO2等指标。

无痛胃镜；血气分析；盐酸多沙普仑

胃镜是诊断和治疗上消化道疾病的主要手段，目前已经广泛应用于临床。随着人们舒适化医疗要求的提高以及静脉麻醉的日趋完善，越来越多患者选择无痛胃镜。患者普遍年龄较大，使用丙泊芬静脉麻醉可能引起呼吸抑制[1]，甚至一过性呼吸暂停，若不及时发现或者处理不得当，将可能给患者带来生命危险。本文旨在探讨小剂量盐酸多沙普仑对使用丙泊芬静脉麻醉行无痛胃镜患者的血气状态的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3～9月于本院择期行丙泊芬静脉全身麻醉做无痛胃镜的患者60例，年龄48～72岁，平均（58.0±5.5）岁，其中男35例，女25例，ASA分级I～II级。经本院伦理委员会同意，术前均告知患者研究具体情况，并由患者或委托人签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组、对照组各30例，观察组男17例，女13例，年龄48～70岁，平均（55.0±5.1）岁，体质量50～72kg，平均（55.0±8.9）kg。对照组男14例，女16例，年龄50～ 72岁，平均（53.0±5.9）岁，体质量53～68kg，平均（57.0±6.9）kg。术前已排除合并高血压病、冠心病、呼吸功能不全以及肝肾功能不全患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（）

组别 体质量（kg）观察组 55.0±8.9 15.0±1.5 97.0±1.2对照组 57.0±6.9 14.0±1.7 98.0±1.5 n 年龄（岁）30 55.0±5.1 30 53.0±5.9呼吸频率（次/min） SpO2（%）

1.2方法 无痛胃镜治疗前常规禁饮禁食6小时，术前5分钟口服丁卡因胶浆5g（西安利君精华药业集团），做黏膜表面麻醉。患者入手术室后常放上肢静脉，连接AS/3麻醉工作站。患者取左侧卧位，预吸氧5分钟。由两名麻醉医师完成，一名麻醉医师负责给药和监测患者呼吸频率、脉搏氧饱和度（SpO2）以及胸廓起伏情况。记录有无麻醉并发症。其给药方案为：两组患者均静脉注射丙泊芬2mg/kg，观察组在患者入睡后即刻静脉注射0.3mg/kg的盐酸多沙普仑（稀释至3mL），对照组则给予等容量的

0.9%生理盐水。另一名麻醉医师在患者给药前（T0）、给药后3分钟（T1）、10分钟（T2）分别采取患者的上肢动脉血做血气分析，记录患者各时间点的PaO2、PaCO2、SaO2及pH。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料符合正态分布，以（）表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1两组手术时间及并发症情况 两组患者均顺利完成手术，观察组手术时间为（8.2±2.1）分钟，对照组手术时间为（8.6±1.9）分钟。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均未发生术中躁动、术中知晓及突然清醒的情况。

2.2两组血气分析结果比较 两组患者血气各指标在T0时刻差异均无统计学意义 （均P＞0.05），观察组在T1、T2时刻PaO2较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在T1、T2时刻PaO2较T0时刻降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在T1时刻PaCO2较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，观察组在T1、T2时刻PaO2较对照组明显升高，在T1时刻PaCO2较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间点血气指标比较（）

与对照组比较*P＜0.05；与T0比较#P＜0.05

指标 组别 n T0T1T2PaO2（mmHg）观察组 30 36.0±4.3 34.0±6.8*40.0±6.4对照组 30 38.0±5.6 46.0±5.9#42.0±6.7 SaO2（%） 观察组 30 98.0±1.1 99.0±1.0*98.0±1.2对照组 30 97.0±1.8 94.0±2.0 97.0±2.1 pH 观察组 30 7.36±0.05 7.35±0.06 7.38±0.07对照组 30 7.33±0.08 7.38±0.09 7.36±0.09观察组 30 133.0±7.3 145.0±6.7*#144.0±8.0*#对照组 30 131.0±6.2 115.0±5.6#121.0±7.3#PaCO2（mmHg）

2.3两组呼吸指标比较 两组患者呼吸各指标在T0时刻差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组在T1时刻呼吸频率较T0时刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在T1时刻呼吸频率、SpO2均较T0时刻降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，观察组在T1时刻呼吸频率较对照组升高、SpO2较对照组明显升高、呼吸暂停发生例数较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胃镜目前在临床上已经广泛应用于诊断和治疗上消化道疾病，但胃镜检查痛苦，部分患者存在恐惧心理。随着人们舒适化医疗要求的提高以及静脉麻醉的日趋完善，越来越多患者选择无痛胃镜。由于患者普遍年龄较大，且使用丙泊芬静脉麻醉可能引起呼吸抑制，甚至一过性呼吸暂停。若不及时发现和正确处理，可导致患者缺氧等严重并发症甚至死亡。如何避免患者缺氧，是保证患者无痛胃镜安全进行的关键。

盐酸多沙普仑是呱替酮的衍生物，静脉注射起效快（1～2分钟），能直接作用于延髓呼吸中枢，增加患者的潮气量和呼吸频率而增加每分钟通气量[2]。常用于急、慢性呼吸衰竭以及新生儿肺发育不良导致的呼吸功能不全的治疗[3-4]。盐酸多沙普仑通常作为全身麻醉的催醒剂，具有中枢神经系统非特异性兴奋作用，能拮抗丙泊芬、咪唑安定以及舒芬太尼的麻醉作用。盐酸多沙普仑使用后可能引起患者血压升高、心率增快、心率失常以及躁动等，而且具有兴奋交感神经系统的作用[5]。使用时一定要选择合适剂量，本临床观察就是从较小剂量开始实施的。

本文结果显示，在给予0.3mg/kg的盐酸多沙普仑后，观察组在给药后3分钟、10分钟两个时间点PaO2明显高于对照组，差异有统计学意义，提示盐酸多沙普仑的呼吸兴奋作用确切。对照组有6例发生呼吸暂停，观察组仅1例，不仅说明丙泊芬静脉麻醉呼吸抑制较强，而且说明此不良反应能够被小剂量盐酸多沙普仑的呼吸兴奋作用所拮抗。观察组在用药后3分钟呼吸频率较对照组明显增快，差异有统计学意义，但在用药后10分钟，两组差异无统计学意义，提示多沙普仑的作用较短暂。本文观察组未发生心率失常、躁动、术中知晓以及突然清醒，提示本观察使用剂量能安全应用于做无痛胃镜的患者。

综上所述，小剂量盐酸多沙普仑应用于无痛胃镜是安全和有效的。它不仅能拮抗丙泊芬麻醉所引起的呼吸抑制，使患者避免发生缺氧，增加了患者围手术期的安全性。而且，小剂量使用盐酸多沙普仑并不增加其不良反应，说明此剂量是合适的。

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