护理风险管理在神经内科中的应用

郑美琼 许 珺 成巧梅

河南省人民医院内科学部 郑州 450003

护理风险是指在护理过程中的有害因素导致病人伤残或死亡后果的可能性，这种有害因素直接或间接作用于病人，具有不确定性、风险水平高、后果严重等特性。和其他临床科室相比，神经内科就诊患者病情复杂、病程长、治疗费用高，潜在风险较多，同时神经内科治疗方式复杂，如止血与抗凝、抗感染、神经细胞保护、呼吸与营养支持等，亦会增加护理风险发生几率。作为一种新型管理模式，及早识别患者及医护人员面临的潜在风险，采取针对性措施以降低工作风险，这正是护理风险管理的意义所在［1］。我科自2014-01将这种方法应用于护理管理中，取得良好效果，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01-2014-12在我科收治的1 963例患者为研究对象，男1 023例，女940例；年龄6～71岁，平均（31.2±3.82）岁；选择实施风险管理前2013-01-2013-12收治的1 723例患者为对照组，男967例，女756例；年龄7～69岁，平均（34.3±3.76）岁，2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规治疗和护理，实验组根据护理风险因素给予风险管理，主要措施有：提高护士的风险意识、完善相关制度、加强护生带教、严格院感控制、加强护理文书书写能力等。观察指标为风险事件发生率和总满意率。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，2组间率的比较应用卡方检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取风险管理措施后，实验组风险事件发生率为0.28%，总满意率98%；对照组风险事件发生率1.02%，总满意率89%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

风险存在于所有的临床诊疗、护理活动中，降低风险中人为的系统因素是风险管理的主要任务，是确保医疗质量的重要途径［2］，运用护理风险管理模式降低住院患者护理不良事件，对存在或可能发生的护理风险进行评价处理，及时识别并采取防范措施，可有效提高整体护理质量，创造稳定安全的治疗环境［3］。

神经内科病人的护理风险主要有：（1）病程较长，病情变化较快，并发症多，需及时观察，病人心理负担较重，信心不足；（2）神经科病人以老年人居多，生理功能衰退，且多伴其他系统疾病，生活自理能力下降，易出现误听误答，误服、漏服药物几率较高，坠床、跌倒风险较其他科室多［4］；（3）神经内科吞咽功能障碍病人较多，昏迷病人的吞咽功能甚至消失，误吸风险高，脑脊液漏、气管插管气囊压力过低、不正确鼻饲等，也是引起误吸的因素［5］；（4）神经科病人镇静药物应用较多，可控制患者情绪，减轻痛苦，降低耗氧量和颅内压，保护脑细胞，但同时也存在安全问题，很多风险是因护理人员未提高警惕，导致剂量不准确，引发患者脑灌注压异常及呼吸异常。护理人员也存在如下三个方面的问题：（1）护理人员责任心不强，不严格按照规章操作，用药不及时、观察神志、瞳孔、生命体征不认真，埋下了隐患，很多护理安全问题的发生，是由于疏忽而造成的；（2）护士专业能力差，年轻护士经验不足，专业能力不强，沟通能力欠缺等在一定程度上影响了护理安全；（3）管理水平欠缺，不能做到合理排班，导致不能有效运用人力资源，影响了工作效率。

采取风险管理措施有：（1）完善管理制度，针对以往风险发生的原因，及时补充完善本专科疾病的护理常规，如跌倒／坠床／压疮／走失等安全防护制度、静脉用药安全防护制度、神经内科病房消毒隔离制度等，并建立了常见护理风险应急处理预案，使护理工作有据可依；（2）加强神经病学专科知识培训，在注重基础知识和基本技能培训的同时，有针对性举办院内神经专科护士培训班，制定内容如：神经急症的抢救配合、脑疝的早期识别与防范及处理、肠内营养支持与防误吸、坠积性肺炎防范、神经科常见症状评分等，要求本科护士全员参与听课并考核，合格后发放院内专科护士培训合格证，提高护士学习专科知识的积极性，有效降低了因专科知识欠缺导致的护理不良事件；（3）制定科内护理不良事件上报及讨论制度，组织全科护士讨论分析原因及提出整改措施，为风险管理决策者提供参考依据；鼓励护理人员主动查找护理流程中潜在的风险，有效规避护理差错及医疗纠纷发生［6］。作为工作在临床一线的操作者和执行者，对护士的风险意识进行强化，鼓励其参于科室管理，积极主动医患沟通，降低意外事件发生率，使风险得到有力化解［7］；（4）严格按照目录代码收费，我科病人大多来自农村，家境不太富裕，家属较为关注费用问题，主动提供一日清单，对有异议的项目及时解释，及时纠正错误，化解纠纷；（5）加强病区环境管理，良好的环境能使人心情愉悦，利于康复，卫生间设防滑标志，各种开关标识清楚，保证地面干燥整洁，家具统一摆放，为病人提供一个舒适的诊治环境；（6）规范护理文书的书写，护理记录医疗文件的重要组成部分，是重要的证据资料，如记录不清、未按规范修改、内容与医嘱不符、护理措施和过程不全面，一旦出现医疗纠纷，即便护理活动无过失，但由于记录缺陷，也将承担相应的法律责任［8］；（7）加强护理带教及人员培训，定期举行护理突发事件培训，并邀请副高以上职称医师讲课，扩大护理人员知识面，提升护理水平，打造高水平护理队伍，模拟训练突发事件，做到有备无患，反应敏捷，应对自如，提升紧急情况处理能力，培养护理人员交流能力，减少护理纠纷和矛盾；（8）积极化解风险，成立以护士长为组长，高年资护师为成员的护理质量与安全质控小组、专科技术操作小组、护理文书检查小组、收费管理小组、病人健康教育小组等，每周不定期检查1次，每日检查重点任务，发现问题及时与当事人沟通，当即纠正，防范于未然，使护理风险得以化解。

我科通过以上措施，全科护士的风险防范意识得以加强，业务水平和应对突发事件的能力得到提高，有效降低了护理风险事件发生率，患者总满意率显著提高，取得良好效果。

［1］韩光曙.从人本因素和认知理论角度看医护服务系统的安全设计［J］.中华医院管理杂志，2009，20（11）：641-644

［2］许兆萍.护理风险管理在儿科病房中的应用［J］.中国社区医师，2015，31（2）：168-169.

［3］陈敏.护理风险管理在血液科病人中的应用［J］.全科护理，2013，11（29）：2 764-2 765.

［4］陈红萍.老年住院患者护理风险管理探讨［J］.中医药管理杂志，2015，23（4）：94-95.

［5］应秀华.护理风险事件对神经科患者的防范措施［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：708-710.

［6］李芳.风险管理在血液科护理工作中的应用研究［J］.中外医学研究，2015，13（8）：82-84

［7］庄文燕，仪立志，孔文龙，等.神经外科术前护理常见风险问题及应对措施［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：86-87

［8］Reason J.Human error：Model and management［J］.British Medical Journal，2000，320（7 232）：768-770.