经鼻蝶入路垂体瘤切除术中规范化舒适护理的应用效果

王 娟 赵 宁 李红云 鲁文静

郑州市第三人民医院手术室 郑州 450000

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者84例为研究对象，均经CT、MRI等确诊为垂体瘤。将患者随机分为2组，每组42例。对照组男26例，女16例；年龄41～70岁，平均（55.7±2.8）岁；瘤体面积16mm×16mm～27mm×30mm。观察组，男25例，女17例；年龄40～71岁，平均（56.3±3.0）岁；瘤体面积15mm×16mm～28mm×29mm。2组患者均有程度不同的头晕头痛、恶心呕吐、全身乏力、肢端肥大、视力下降等主要临床症状。2组患者在年龄、性别、瘤体面积、主要症状等方面的差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均采用气管内麻醉下经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术治疗。将鼻内镜经从单侧鼻腔置人后，明确其蝶窦开口位置，并打开蝶窦前壁，将鼻内镜送入到蝶窦腔内，打开鞍底硬脑膜，使瘤体完全暴露在视野下，完全刮除后，使用生理盐水清洗术腔，并采用海绵填塞蝶窦处，然后实施鼻中隔创面复位，于鼻腔处填塞油纱条。

1.2.2 护理方法：对照组患者采用常规护理方法，在术前帮助患者合理安排饮食，做好术前检查，并在术后严密观察各项生命体征，做好呼吸道护理，根据患者的主要临床症状给予对症护理。观察组在对照组的基础上给予规范化舒适护理。①术前准备：考虑患者可能存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等情绪，要求护理人员在患者入院初即与其进行积极地沟通和交流，向患者阐释手术相关问题及康复案例，帮助患者排解负面情绪。同时在术前1d详细向患者介绍术中、术后的主要注意事项，让患者能主动与医护人员进行配合。术前存在失眠情况的患者可以给予舒乐安定2mg口服，保证第2天手术时有良好的精神状态。②手术器械的准备：术前对经鼻蝶手术的专用器械和需要用到医疗耗材（包括绷带、海绵、脑棉片、棉签）、药品等进行详细的检查和合理归置，对术中需要的无菌物品进行检查，避免出现一次性物品的破损、漏气等情况。③术中配合：手术中患者取平卧位，略将头部抬高，保证显微镜与鞍内垂直相对。同时对患者关节骨突出部位、耳部等垫以保护垫，防止压疮。术床尽量下移，术中将患者的眼部盖上保护膜，防止角膜损伤。在取肌肉制作肌肉浆的过程中，要求肌肉位置选择适当且严格无菌。术中做好患者的消毒工作，并保证各项操作准确严格无菌。④术后护理：术后观察患者的各项生命体征和神志意识状态，了解患者的诉求，及时给予必要的电解质补充，防止出现电解质紊乱及尿崩情况，尤其在术后1～2d的尿液排放高峰期，准确记录患者的24h排尿量，如果出现颜色变淡，尿量增加等尿崩前兆或已发生尿崩症状，立即汇报主治医师并处理。⑤脑脊液鼻漏的护理：术前肿瘤牵累及术中手术操作不当、术后护理方式不当是脑脊液漏发生的主要原因。术后要对患者进行严密监测，观察是否存在恶心呕吐、头晕头痛的症状，考虑是否存在颅内压升高的现象，同时对脑脊液漏出液的性状、流量进行观察，积极清理流出液，避免逆行感染。将患者抬高床头，采用合适的体位，向侧方偏移头部，通过重力作用压闭漏口。帮助患者保持心情愉悦和呼吸顺畅，防止颅内压升高。必要时给予采用腰大池持续外引流护理。

1.3 观察指标 观察患者术后并发症的发生情况，并采用自拟调查问卷表对2组患者的护理满意度（十分满意、满意、比较满意和不满意4个选项，满意率＝十分满意＋满意＋比较满意）进行调查和比较。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以频数或率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组十分满意25例，满意13例，比较满意2例，不满意2例，满意度95.2%；对照组分别为15例，15例，5例，7例，满意度83.3%，2组满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组合并脑脊液漏1例（2.4%），对照组合并脑脊液漏4例，暂时性尿崩3例，并发症发生率为16.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

垂体瘤是临床比较常见的颅内肿瘤，主要治疗手段包括药物保守治疗和手术切除。考虑到药物治疗在治疗过程中多伴发恶心、呕吐、头晕头痛等严重的不良反应，停药后还会有较高的复发率［2］，临床上更倾向于通过手术切除的方法将肿瘤源头彻底清除。而经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术视野清晰、操作简便、恢复快的优点［3］。

本文比较了在手术过程中采用常规护理和规范化舒适护理后患者的护理满意度和并发症发生情况，结果可见采用舒适护理的患者两项指标均显著优于常规护理组。与闫秀琴［3］研究结果一致，印证了规范化舒适护理的优越性：不仅能保证手术过程的安全、顺利进行，减少患者因心理因素造成的术中应激反应，降低术中操作疏漏的发生，还能有效降低患者术后并发症的发生率，促进患者对治疗护理满意度的提升，值得临床推广应用。

［1］孟庆荣.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（25）：237-238.

［2］王春艳，孙杰，张春月，等.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症护理体会［J］.中国医药易刊，2013，15（S）：244-246.

［3］闫秀琴.舒适护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术的应用［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（5）：666-667.