黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床观察

宋宙光 夏静萍 刘 洋

黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床观察

宋宙光1夏静萍1刘 洋2

目的探讨黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床疗效。方法将80例小儿目劄患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予口服《四圣心源》桂枝苓胶汤，配合饮食调护，对照组予局部点玻璃酸钠滴眼液和妥布霉素滴眼液。2组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程，再随访1个月。比较2组治疗后的眨眼频率变化及随访中的复发情况。结果治疗组50例，治愈22例，好转21例，无效7例，总有效率86.0%；对照组30例，治愈2例，好转7例，无效21例，总有效率30.0%，前者疗效明显优于后者，差异有统计学意义（Mann-Whitney U检验，Z=-5.022，P＜0.001）。结论黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄有较好疗效。

小儿目劄；黄元御；厥阴风木

小儿目劄是以小儿双眼眼睑频频眨动，不能自主为主要表现的外障眼病，或伴有痒涩、畏光、灼热睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上转等动作，是眼科临床非常常见的小儿眼科疾病。多数患儿作眼部检查无阳性发现，部分仅在睑结膜和穹窿部结膜有滤泡生长〔1〕。本病多见于学龄前期和学龄期，有明显的季节性，在冬春和夏秋之季节交替时容易发病。病程不一，有的在数周内自行缓解或痊愈，有的数月不愈〔2〕。当前临床上对本病的病因认识和治疗手段有明显的多样性和不确定性，中医治疗多数为临床报道和个人经验，缺乏系统理论研究的支持。我们针对小儿特定的体质特征、病理特点，以黄元御《四圣心源》中治厥阴风木方为基本处方，结合食疗和情志调护，在临床上取得一定疗效。为了进一步地明确疗效，我们进行了随机对照的临床研究，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月至2015年3月就诊于山西省眼科医院中医眼科诊断为小儿目劄的患者80例，男52例，女28例，年龄3～12岁，病程3 d～3个月，平均病程14 d。采用随机数字表法将纳入患者分为2组。治疗组50例，男29例，女性21例；对照组30例，男23例，女7例。该研究已经过山西省眼科医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》“目劄”相关标准拟定。（1）主症:双眼眼睑频频眨动，不能自主，平均眨眼次数≥20次/min（≤15次/min为正常）；（2）或有伴发症状:痒涩、畏光、灼热睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上转等动作；（3）眼部检查都无明显异常或仅在睑结膜和穹窿部结膜有滤泡形成；（4）仅见于学龄前期和学龄期儿童。

纳入标准:（1）符合诊断标准；（2）无结膜混合充血、结膜囊分泌物等明显眼部炎症；（3）无角结膜异物或角膜有上皮脱失以及有新生血管者；（4）无过敏性结膜炎和过敏性鼻炎病史者，以及无其它全身免疫系统疾病者；（5）无倒睫者。

排除标准:（1）依从性差不能配合治疗、观察和随访者；（2）抽动秽语综合征者；（3）对中药成分过敏者。

1.2 治疗方法

治疗组:口服《四圣心源》桂枝苓胶汤〔3〕［甘草6 g，桂枝6 g，白芍6 g，茯苓10 g，当归6 g，阿胶6 g（烊化兑服），生姜3片，大枣3 g］，凉水浸泡30 min，水浓煎30 min，每剂药仅煎1次，煎得药液约100 ml，饭后温服。3～6岁儿童每日1次，每次30 ml，7～12岁儿童每日2次，每次约50 ml。未服完药液冰箱4℃冷藏不超过3 d。同时配合个体化的辨体施膳:（1）素体脾胃较弱，纳差或偏食者，嘱每日服黄豆、绿豆、黑豆、白糖浓煎汤（化裁于彭子益的扁鹊三豆饮和乌梅白糖汤）；（2）舌苔厚腻，容易积食者，嘱每日食山楂，豆豉；（3）性格急躁者嘱食话梅，嘱咐家长耐心疏导；（4）热盛者，去生姜，服绿豆白糖汤；（5）寒盛者，加红糖，倍生姜。

对照组:局部交替点玻璃酸钠滴眼液（商品名:爱丽，参天制药有限公司）和妥布霉素滴眼液［商品名:托百士，爱尔康（中国）眼科产品有限公司］，均为每日3次。

以上两组均以7 d为1个疗程，共3个疗程（21 d），各疗程间隔2 d，随访1个月。

1.3 疗效评价

治愈:3个疗程之内频繁眨眼及伴发症状完全消失，随访期间无复发者。好转（二选一）:（1）3个疗程后频繁眨眼较前明显改善，伴发症状完全消失，随访期间主症和伴发症状无反复者；（2）3个疗程后频繁眨眼及伴发症状完全消失，但在随访期间复发者。无效（二选一）:（1）频繁眨眼及伴发症状无改善者；（2）3个疗程后症状好转，但在随访期间复发者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组50例，治愈22例，好转21例，无效7例，总有效率86.0%；对照组30例，治愈2例，好转7例，无效21例，总有效率30.0%，前者疗效明显优于后者，差异有统计学意义（Mann-Whitney U检验，Z=-5.022，P＜0.001）。

3 讨论

尽管小儿目劄在临床上非常常见，但是临床上对本病的病因认识和治疗手段有明显的多样性和不确定性，疗效不一，且容易复发。病因方面，目前认为与干眼、视疲劳、屈光不正、感染性结膜炎、过敏性结膜炎、倒睫、久视视频终端（电视、电脑、手机等）、微量元素缺乏、小儿多动症、不良习惯等多种因素有关。对应的治疗方法包括局部点人工泪液、屈光矫正、点抗生素眼液、口服微量元素、口服神经系统兴奋药物（如哌甲酯）或胆碱能受体阻断药物（如安坦），以及从心理疾病角度治疗等〔4-7〕。

目前对于小儿目劄的中医治疗多数为临床报道和个人经验，缺乏系统理论研究和基础研究的支持，其病名划分、病因病机的认识尚未统一，辨证分型因人而异，涉及方药繁杂，疗效判断标准差异性较大，不同的研究报道效果之间可比性差，且效果多为近期疗效，缺乏远期的疗效观察，其临床表现缺乏特异性。辨证论治有很大的差异，有健脾理气、平肝熄风、养血祛风、补肾填精、重镇安神、疏肝健脾、清心化痰等等治法，具体药物更是纷繁多样，有辛散耗气者，有虫介有毒者，有性味苦寒、重镇易伤脾胃者，各执其一〔1，8-10〕。疾病未愈，恐先伤其本，本末倒置。

《审视瑶函》:“目劄者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连劄也。”并分型为胆经有热、雀目劄、发搐劄、受惊劄，均从肝论治。《幼幼集成》称“目连札”，病因也归于肝风:“目连札者，肝有风也。”

黄元御在《四圣心源》中认为:仲景《伤寒》以六经立法，从六气也。六经之变化虽多，总不外乎六气，“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气，六气了彻，百病莫逃，义至简而法至精也。天有六气，地有五行，六气者，风、热、暑、湿、燥、寒，五行者，木、火、土、金、水”。“风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝”。“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。如厥阴病则风盛，少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛也”。“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌。然土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生”。黄氏立法垂方，以桂枝苓胶汤治厥阴风木病，全方如下:甘草，桂枝，白芍，茯苓，当归，阿胶，生姜，大枣；上热加黄芩，下寒加干姜、附子〔3〕。

方解如下。甘草，桂枝，白芍，生姜，大枣，为桂枝汤组成药物，亦为小建中汤主要组成，补益中气，调和营卫。尤在泾在《金匮要略心典》道:“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”〔11〕。张锡纯认为桂枝即能升大气，又能降逆气，一药而皆有两性，为桂枝之特长。“桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化”〔12〕。茯苓补助太阴湿土，当归升发肝经之气。彭子益认为阿胶最善息肝经之风，“阿胶润木气，助收敛，止疏泄，功效无匹”〔13〕。黄芩以清胆经不降之在上郁热，干姜，附子以温在下之脾肾之寒，温升水中之木，使得肝木调达。因干姜、附子辛热燥烈非常，不适合小儿“稚阴稚阳”之体，故在本临床研究中如有下寒者，加红糖倍生姜代姜附以暖中。

小儿脏腑娇柔，形气未充，筋骨未坚，脾胃薄弱，气血未足，肌肤柔嫩，腠理疏松，神气怯弱，精神未全，因此，小儿病因一般较成人单纯，多外感于六淫，内伤于饮食，对药物、食疗和情志调护的敏感性高，在临床上可以做到理论和治法相对统一。

本临床研究首次从六气五行角度（厥阴风木）概括了小儿目劄的病理特点，以简驭繁，依据黄元御立法垂方，以治厥阴风木之桂枝苓胶汤为基础，药物与饮食兼顾，治疗和护理并行，药性平和、安全，远离苦寒及重镇伤中之品，取王道而舍霸道，既做到了理法方药相对统一，又不失个体化的辨证论治。观察结果显示，口服桂枝苓胶汤配合饮食调护的患儿，目劄改善情况明显好于人工泪液+抗生素滴眼液组，我们因此认为该疗法是治疗小儿目劄的一种有效方法，值得进一步研究。

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Clinical observation of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blink-ing

SONG Zhouguang，XIA Jingping，LIU Yang.Department of TCM Ophthalmology，Shanxi Eye Hospital，Taiyuan 030002，China

OBJECTIVE To observe the intervention effect of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blinking.METHODS Eighty children with frequent eye blinking were divided randomly into two groups，treatment group and control group.The treatment group received Guizhi Linjiao Decoction from the book of Si Sheng Xin Yuan combining diet nursing.The control group received eye drops of sodium hyaluronate and eye drops of tobramycin.The 2 groups were treated 7 d as 1 course，3 courses of treatment and followed up for 1 month.The change of blink frequency and recurrence in follow-up of the 2 groups were compared.RESULTS In the treatment group of 50 cases，22 cases were cured，21 cases improved，7 cases were ineffective，the total efficiency was 86%；In the control group of 30 cases，2 cases were cured，7 cases improved，21 cases were ineffective，the total efficiency was 30%，the former was better than the latter，there was statistically significant difference（Mann-Whitney U test，Z=-5.022，P＜0.001）.CONCLUSIONS Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula had better clinical effect on children with frequent eye blinking.

children with frequent eyes blinking；Huang Yuanyu；Jueyin Fengmu formula

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0276-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.013

1山西省眼科医院中医眼科，太原030002

2山西省中医院眼科

宋宙光，sanguang2006@126.com