行为认知治疗技术对抑郁焦虑患者的长期疗效分析

樊伊楠 姜文海 赵希武 彭龙颜

哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江大庆163000

行为认知治疗技术对抑郁焦虑患者的长期疗效分析

樊伊楠 姜文海 赵希武 彭龙颜

哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江大庆163000

目的探讨行为认知治疗技术对抑郁焦虑患者的长期疗效。方法以2012年12月～2013年11月大庆市第三医院收治的106例抑郁焦虑患者为研究对象，随机分为两组，分别进行行为认知治疗（观察组）和常规治疗（对照组）。两组患者均给予6个疗程的治疗，每个疗程为2周，共计12周。比较两组疗效及治疗前后患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分。结果观察组的显效率为83.02%，对照组的显效率为73.58%，观察组患者显效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者HAMA、HAMD评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中出现2例头痛，1例失眠，1例恶心，1例胃肠道反应，不良反应率为9.25%；对照组患者中出现3例头痛，2例失眠，1例恶心，1例胃肠道反应，不良反应率为12.96%；两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论行为认知治疗技术在抑郁焦虑患者的治疗上具有明显优势，长期疗效显著，患者的HAMA、HAMD评分达到正常水平。

行为认知；抑郁焦虑；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿抑郁量表

抑郁焦虑共病指同一患者同时存在抑郁障碍和焦虑障碍，患者常表现出消极、悲观、忧虑、患得患失等负面情绪［1］。目前，抑郁焦虑共病的临床诊断率不高，常造成镇静剂和抗抑郁药使用不当，病情得不到有效控制。行为认知治疗早在20世纪60年代由A.T. Beck提出，是建立在人认知过程中的一种理论，通过正确的认知和行为来改变、矫正患者不良认知和行为的一种心理治疗方法［2］，目前已广泛应用于抑郁、焦虑等心理疾病的治疗上。Ellis认为人具有非理性本质，由此产生的非理性理念则是心理障碍产生的根源［3］。行为认知疗法将治疗重点放在患者自身不合理的认知上，通过纠正患者对人和事物的错误看法解决心理问题［4］。本研究通过比较行为认知治疗和常规治疗下患者的抑郁焦虑水平，探讨行为认知治疗技术对抑郁焦虑患者的长期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年11月大庆市第三医院收治的抑郁焦虑患者106例，随机分为两组，分别进行行为认知治疗（观察组）和常规治疗（对照组）。观察组53例，男31例，女22例；年龄24～67岁，平均年龄（38.1±2.3）岁；文化水平：小学14例，初中23例，高中9例，大学7例；对照组53例，男34例，女19例；年龄26～69岁，平均年龄（40.3±2.6）岁；文化水平：小学16例，初中21例，高中7例，大学9例。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①符合国际卫生组织制订的抑郁焦虑诊断标准（ICD-10）；②由2名及以上精神科专科医师一致诊断为抑郁焦虑症；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；④心电图、血常规等检查结果正常；⑤所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患有严重的躯体疾病；②患有脑器质性疾病；③心、肝、肾功能严重障碍。

1.3 方法

对照组进行常规治疗，包括抗抑郁、抗焦虑药物等治疗。

观察组在对照组的基础上进行行为认知治疗：①询问患者一般情况，全面掌握患者的文化水平、认知状况，根据一般资料和病情制订个体化方案，为行为认知治疗的顺利进行做好充分的准备。对患者家属进行单独教育，告知家属正确的治疗方法，使患者家属对治疗过程、手段有大致的了解，叮嘱家属尽量减少家庭因素对患者病情的影响。②向患者介绍抑郁焦虑症的情况，与患者建立良好的医患关系，告知患者治疗医师经验丰富，可以列举部分成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，引导患者积极配合治疗，尽量使用通俗易懂的语言。抑郁焦虑症的宣教应包括病因、病情发展、治疗等多方面内容，治疗方面应突出行为认知的重要性，告知患者正确的认知在抑郁焦虑症的治疗上具有重要意义［5］。③行为认知的治疗采取责任模式，每例患者应有固定的心理医生，与患者沟通交流的过程中保持微笑，以温和、亲切的态度面对患者，关心患者的日常生活，在取得患者信任的基础上开展工作。心理医生应密切关注患者的情绪波动，一旦发现异常立即进行心理治疗。治疗过程中应认真聆听患者内心最真实的想法，采取安慰、鼓励等方式进行心理疏导［6］。④心理医生全程关注患者的行为方式，总结日常生活中患者易产生抑郁焦虑情绪的事件，通过询问、情景再现等方式了解患者在事件发生时的应对方式，通过分析患者的行为方式猜测患者的心理。同时可以要求患者记录事件发生时自己的想法，全面了解患者的认知情况。此时心理医生应引导患者进行自我分析，通过对自我心理和认知的反省发现问题所在，帮助患者建立正确的认知，摒弃过去错误的认知。患者了解到自身的认知错误后告知患者事件发生时正确、有效的处理方法。患者有疑问时，心理医生应耐心解答。⑤根据患者的自身情况制订合理的活动，要求患者记录完成后的心情。通过记录了解患者心理及认知的动态变化，出现认知正常趋势时应采取鼓励、表扬等方式，支持患者坚持下去。⑥布置家庭作业，改善患者不合理的认知和行为，让患者意识到自己行为和认知的错误，鼓励患者接受正确的行为和认知。⑦定期进行小组讨论，鼓励患者分享自己的治疗经验，通过病友之间的相互鼓励和支持树立患者坚持下去的信念。在小组讨论的过程中互相交流经验，帮助患者尽快康复。两组患者均给予6个疗程的治疗，每个疗程为2周，共计12周。

1.4 观察指标和疗效评定

分别于治疗前及治疗后12个月采用HAMA和HAMD评价两组患者的抑郁、焦虑水平；采用副反应量表（TESS）评价不良反应。疗效评定以HAMA减分率为标准：痊愈为HAMA减分率≥75%，显效为50%≤HAMA减分率＜75%，有效为30%≤HAMA减分率＜50%，无效为0≤HAMA减分率＜30%；显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效率为83.02%，对照组显效率为73.58%，观察组患者的显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较

治疗后两组患者HAMA、HAMD评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且治疗后观察组患者的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别HAMA评分治疗前治疗后HAMD评分治疗前治疗后观察组（n=53）对照组（n=53）26.13±4.97 25.96±5.02 6.72±2.35ab10.58±3.71a23.85±5.13 24.07±5.09 7.26±2.41ab10.64±3.28a

2.3 不良反应

观察组患者中出现2例头痛，1例失眠，1例恶心，1例胃肠道反应，不良反应率为9.25%；对照组患者中出现3例头痛，2例失眠，1例恶心，1例胃肠道反应，不良反应率为12.96%；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

抑郁焦虑共病指患者的抑郁、焦虑障碍均达到一定的严重程度，临床表现不十分典型，易反复发作，在很大程度上加大了诊断难度［7-8］。误诊、漏诊常造成治疗药物不当，病情无法稳定，导致长期疗效大打折扣。有研究证明，单纯的药物治疗虽能有效控制病情，但患者易对抗抑郁、焦虑药物产生耐受性和依赖性，不利于彻底康复。行为认知疗法由行为主义和认知理论发展而来，认知理论认为，认知决定行为，行为改变认知［9］。认知在行为和情绪之间扮演协调与中介的角色，将行为认知理论运用到抑郁焦虑共病的治疗在理论上是可行的，但其长期疗效尚不十分明确。

本研究结果显示，采用行为认知治疗的观察组显效率高达83.02%，明显高于对照组（73.58%）。这与王莹等［10］在《艾司西酞普兰联合认知行为治疗对抑郁焦虑共病患者的疗效》研究中的显效率存在一定差异，考虑与治疗中使用的药物有关。学者认为，错误的观点因得不到注意而被忽略，久而久之形成固定的思维模式，而无法加以客观的分析和批判，造成认知歪曲，进而产生不良情绪或不适应行为［11］。基于上述原理，本研究在治疗过程中要求心理医生帮助患者分析自己的想法和行为，正确评价自己的认知情况，进而纠正这些错误的认知。行为认知疗法的目的在于发现并纠正患者的错误观念，并对歪曲的认知进行改变，使之成为正确的认知方式［12］。本次研究更注重患者的自我审查，鼓励患者说出自己的想法，并对自己的想法进行分析和反省，取得了良好成效。行为认知疗法是一种短期性的治疗方式，但这种方式打破了传统治疗中依靠药物控制病情的模式。药物治疗虽然能够在短时间内缓解抑郁、焦虑情绪引发的不良症状，但无法从根本上进行治疗，容易造成反复发作、久治不愈等后果。行为认知疗法通过短期的行为指导、认知改变和情绪控制，能够使患者真正认识到自己的问题所在，从而改变认知方式，减少不良情绪的产生［13-15］。抑郁焦虑患者存在严重的自我否定，常在自卑、沮丧、自我排斥中循环反复，为了改变患者的这种错误想法，本研究开展了定期的集体讨论，以小组为单位进行经验交流，通过患者与患者间的交流提高治疗效果。为了明确行为认知治疗在抑郁焦虑患者中取得的长期疗效，本研究对接受治疗的患者进行了长达12个月的随访，结果显示，两组患者的HAMA、HAMD评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后12个月观察组患者的HAMA、HAMD评分已控制在正常范围内，提示行为认知疗法对患者的预后具有重要意义。本研究发现，治疗后12个月对照组患者的HAMA、HAMD水平仍停留在抑郁、焦虑范围，这与曾庆枝等［16］的研究结果一致，证实了单纯药物治疗抑郁焦虑患者长期疗效不佳的说法。

本研究证实，行为认知治疗技术在抑郁焦虑患者的治疗上具有明显优势，长期疗效显著，患者的HAMA、HAMD评分达到正常水平。有研究发现，抑郁焦虑患者倾向于低文化水平［17-19］，笔者认为受教育程度可能是抑郁焦虑症的重要影响因素。在今后的研究中可从抑郁焦虑症患者的病因入手，制订个体化的治疗方案，将药物内服和行为干预的效果最大化。

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Long-term efficacy analysis of cognitive behavioral therapy for patients with depression and anxiety

FAN Yi'nanJIANG WenhaiZHAO XiwuPENG Longyan
Daqing Campus of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Daqing163000,China

ObjectiveTo explore the long-term efficacy of cognitive behavioral therapy techniques for patients with depression and anxiety.Methods106 cases of patients with anxiety and depression from December 2012 to November 2013 in the Third Hospital of Daqing City were selected as the research objects,randomly divided into two groups,respectively given the cognitive behavioral therapy(observation group)and the routine treatment(control group).Patients in the two gorups were given 6 courses treatment,each course of treatment for 2 weeks,a total of 12 weeks.The curative effect and HAMA,HAMD scores before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the observation group was 83.02%,which in the control group was 73.58%;the observation group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment, HAMA,HAMD scores of the two groups were significantly lower than before treatment(P＜0.05),and the HAMA, HAMD scores of observation group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group 2 cases had headache,1 case had insomnia,1 case had nausea,1 case had gastrointestinal reaction,the adverse reaction rate was 9.25%;in the control group,3 cases had headache,2 cases had insomnia,1 case had nausea,1 case had gastrointestinal reaction,the adverse reaction rate was 12.96%,the difference between the two groups had no statistically significant(P＞0.05).ConclusionCognitive behavioral therapy technology has obvious advantages in the treatment of patients with anxiety and depression,long-term curative effect is remarkable,HAMA and HAMD scores of patients have reached the normal level.

Cognitive behavior;Depression and anxiety;HAMA;HAMD

R749.4［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0067-04

2014-12-20本文编辑：程铭）

黑龙江省卫生厅科研课题（编号2012-509）。

樊伊楠（1988.9-），女，山东济南人，哈尔滨医科大学大庆校区2012级医学心理学专业在读硕士研究生；研究方向：医学心理学。

［作者简介］姜文海（1958.4-），男，黑龙江大庆人，硕士，主任医师；研究方向：社会医学与卫生事业管理。