不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用

【摘要】目的　探讨泌尿外科后腹腔镜建立后腹腔的三种方式的临床应用价值。方法　随机将80例实施后腹腔镜术患者按建腔方式的差异分A、B、C三组。A组釆用自制气囊法；B组釆用手指分离法；C组采用IUPU法。记录三组建腔时间、并发症以及评价对手术操作影响等。结果　所有患者均顺利建立后腹膜腔，对手术操作无显著影响。三组建立后腹腔的时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组术后均无显著并发症。结论　IUPU法最方便快捷，切口也最小；气囊法最耗时，且有破裂风险，术后可能发生患侧腰助部外凸；手指法优劣性则介于两者之间。因此在泌尿外科后腹膜腔建腔中可釆用IUPU法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.018

作者单位：115007 辽宁省营口经济开发区中心医院泌尿外科

Different Laparoscopic Built Cavity After the Application of Laparoscopic Surgery in Urology

YANG Xinglong　Yingkou，liaoning province economic development zone center hospital uropoiesis surgical department，Yingkou 115007，China

【Abstract】

Objective　To investigate the uropoiesis surgical department after laparoscopic establish three ways of the clinical application value of retroperitoneal. Methods Randomly 80 cases after the implementation of laparoscopic surgery patients according to the cavity mode difference points A，B，C three groups. Group A with homemade balloon method; Group B bright with finger separation; Group C IUPU method. Record three to form a cavity time，complications，and evaluation of impact on the operation，etc. Results All patients were successfully established after the peritoneal cavity，had no significant effect on operation. Time of three groups of establishing retroperitoneal comparative differences statistically significant （P ＜0.05）. Three groups had no significant postoperative complications. Conclusion IUPU method is the most convenient，minimal incision also; Airbag method the most time consuming，and fracture risk，postoperative convex outside the side waist help department; Fingers and inferiority method is somewhere in between. So the peritoneal cavity after the uropoiesis surgical department was built in the cavity can adopt IUPU method.

【Key words】Laparoscopic，After the peritoneal cavity，Urinary system diseases

目前，腹膜后腔镜技术越来越多应用于临床泌尿外科。随着腹膜后腔镜技术进步与发展，后腹腔镜术已成为治疗肾上腺以及输尿管疾病的重要方法 ［1］。腹膜后腹腔镜术具有入路直接、影响小、恢复快、失血少以及并发症少等优点 ［2］。但由于操作空间对比于腹腔途径来说较小，因此如何分离、扩大该腔隙成为目前研究的重点，同时也是后腹腔镜手术顺利完成的关键。本研究选择80例实施后腹腔镜术患者，探讨泌尿外科后腹腔镜建立后腹腔的三种方式的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机将80例实施后腹腔镜术患者按建腔方式的差异分A、B、C三组。其中男45例，女35例；年龄18～72岁，平均年龄47.8岁。全部患者均由CT、造影等检查方法确诊。A组釆用自制气囊法（27人）；B组釆用手指分离法（27人）；C组采用IUPU法（26人）。随访三个月。

1.2　方法

所有患者均实施气管插管全麻。患者取侧卧位，手术经后腹腔经路，在患侧腋中线髂嵴上部切口。A组切开皮下组织、肌肉以及腱膜，在后腹膜腔插入气囊，气囊注气500 ml，并维持4 min，吸出液体并拔出导管，放入10 mm Trocar，注入CO 2，产生充气腹膜后腔。B组切开皮下组织、肌肉以及腱膜，采用手指使侧腹膜移开，行简单扩张。建立后腹腔后，穿刺入10 mm曲卡，注入二氧化碳。置入腹腔镜，在助缘下水平线与腋前线、腋后线交点处置入10 mm、5 mm曲卡。清除腹膜外脂肪，经工作通道置入腹膜后引流管，退出腹腔镜等仪器，缝合。C组持气腹针入腹膜后间隙。充气压力至14 mm Hg后，置入套管针。以腹腔镜镜身进行往复运动，推移行简单扩张，从而产生空间较大的腹膜后腔隙。

2　结果

所有患者均顺利建立后腹膜腔，对手术操作无显著影响。A 组建立后腹腔的时间为（7.5±1.4）min；B组为（5.0±1.7）min；C组（3.8±1.7）min，三组建立后腹腔的时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者的曲卡切口均愈合良好。三组术后均无显著并发症。

3　讨论

后腹腔镜技术的不足在于腹膜后腔隙提供的操作空间相对较小，因此分离与扩大该腔隙是实施后腹腔镜手术操作关键环节。国外一般采用气/水囊法或手指法扩张后腹膜腔。气囊法最耗时，且有破裂风险，术后可能发生患侧腰助部外凸；手指法优劣性则介于两者之间。IUPU法在中国泌尿外科应用越来越广泛。IUPU法建立腹膜后腔具有简单、安全、实用等特点，是在后腹腔镜下操作过程中用于建立腹膜后间隙的有效方法。