采血护士在工作过程中潜在的风险及应对措施

【摘要】目的　了解采血护士在工作过程中潜在的风险，采取应对措施，降低职业暴露的发生率。方法　调查2009年1月～2014年5月 我站采血护士、血液检验初筛人员、检验工作人员45人。结果 通过调查，发现采血工作存在的风险主要有以下三个方面：针头刺伤的危险、血液飞溅的危险、针刺发生后对工作人员心理的影响。在日常采血工作中共有15人曾经被采血针刺伤过，10人被飞溅到眼、鼻、口中。结论针对工作中存在的风险，制定应对措施，使工作人员的职业暴露率明显下降。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.091

作者单位：453000 新乡市中心血站

The Potential Risks and Countermeasures of Nurse in the Collection Blood

WANG Lou　ZHANG Chenli LI Min　GUO Yanhong　LI Yanfang　ZHAO Xinyan　Blood center of Xinxiang，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective　To understand nurses potential in the working process of the risk，to take measures，to reduce the incidence of occupation exposure. Methods　from January 2009 to May 2014 I stand in pursuance of the nurse，early blood test screening personnel，inspection staff 45 people. Results Through the investigation，found the risk of blood work exists mainly in the following three aspects: the risk of needle stick injuries，blood spatter danger，after the occurrence of acupuncture on staff psychological impact. In the daily blood sampling a total of 15 people had been blood collection needles stabbed，10 people were splashed onto the eye，nose，mouth. Conclusion　According to the risk existing in the work，formulate measures，so that the staff of the occupation exposure rate decreased.

【Key words】The blood sampling，Potential risk，Response measures

血站的主要工作是采集无偿献血者血液，为医疗机构提供安全的血液制品。服务对象中献血者虽然为正常人群，但我国是病毒肝炎的高发地区，约15%的人群为乙肝病毒携带者，艾滋病的流行已进入快速增长期，并从高危人群向普通人群发展，所以，仍有相当比例的献血者为乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒携带者，其血液及血液标本存在一定的传染性，因此保证献血者、受血者及工作人员的安全，就成为血站质量管理的核心内容。

1　研究对象与方法

调查2009年1月～2014年5月我站采血护士、血液检验初筛人员、检验工作人员45人。

2　结果

本站45名工作人员在日常采血工作中共有15人曾经被采血针刺伤过，10人献血者血液及标本血液被飞溅到眼、鼻、口中。

3　采血工作存在的风险

3.1　针头刺伤的危险

目前已证实有几十种病原体可经由针头刺伤接种传播，其中最常见、危害最大的是乙肝、丙肝、艾滋，而目前在大多数血站的街头无偿献血车上只做乙肝、艾滋的快速检测，因此针刺后发生血源性传染病的危险就很大。

3.2　血液飞溅的危险

在为献血者采血、热合、留取血液样本时，易发生血液飞溅，而被污染后彻底消毒洗手率不高，血液飞溅到眼、鼻、口中也无法及时彻底清洗，再加上某些采血护士的自我防护意识不强，血液经过皮肤黏膜感染的机率大大增加。

3.3　针头刺伤的主要原因

由于采血前只做乙肝、艾滋的初筛，被血液污染的针头发生血源性传染病的危险远远大于皮肤黏膜，所以防止针头刺伤尤为重要，而针头刺伤的主要原因有如下几个方面：（1）血站采血的特点是具有集中性，工作人员少，采血任务重，繁忙工作中如果操作不熟练，极易发生针头刺伤；（2）献血者过多时因采血车空间狭小会造成过度拥挤，使工作人员注意力不集中，也易发生刺伤；（3）另外如热合后针头不及时剪掉或不及时放入利器盒中，都会造成刺伤的发生；（4）另外工作时不注意防护，不戴帽子、口罩，极易造成皮肤黏膜的感染；

3.4　血液接触的主要原因

（1）采血者静脉穿刺时操作不当，针头直接刺入浅表静脉，血液易溅至采血者身体；（2）献血者按压不当或采血完毕拔针时带血针头造成漏血；（3）针头插入真空试管留取标本时血液溅出；（4）献血者进行初筛时，针刺后挤压采捐血液飞溅；（5）热合机操作不当，血袋漏血，飞溅。

3.5　皮肤接触

采血护士为献血者采血时和处理医疗废物或感染性废物时的皮肤接触，皮肤伤口直接接触被血液污染的工作台及采血物品可能感染病原体

3.6　消毒液和有害气体的接触

采血车是一个特殊的工作环境，车内储存物品表面消毒剂戊二醛，过氧乙酸和含氯消毒剂等，承载冰箱和发动机等，其噪音对人体造成影响，使人烦躁，注意力不集中，容易发生差错事故等。

3.7　心理因素

一旦采血者在工作中被污染的针头刺伤或直接接触到血液后极易发生恐惧心理和精神负担，所以在工作中我们更要掌握应对措施，减低感染的风险。

4　采血工作人员应对措施

（1）对针头刺伤的防护：采血护士要有良好的自我保护意识，建立职业暴露预防和控制管理程序，严格按照操作规程进行工作。严禁用双手回套针头，采用坚固的防刺破的试管座，采取一对一模式采血，改善采血环境，使献血工作井然有序 ［1］。（2）血液接触的防护：提高认识，加强医学感染教育，使其认识职业感染的危害性。加强劳动保护，工作时穿工作服，戴手套、口罩，勤洗手，必要时带防护眼镜。帽子口罩和衣物被血液污染后及时更换，采血结束后，用洗手液彻底清洗双手并经行消毒。（3）对有害气体和消毒液的防护：进行各种消毒时，尽量选用毒性低，无刺激，效能高的消毒液，消毒完成后，消毒液及时清理。（4）心理护理：建立工作人员健康档案，定期检查，预防注射，免费为员工提供乙肝疫苗，是对员工的一种爱护，也可降低工作人员的心理恐惧感。（5）职业暴露的紧急处理：皮肤黏膜一旦受伤，立即反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，流动自来水或肥皂水反复冲洗，如黏膜污染用生理盐水或清水反复冲洗，伤后应用消毒液（75%乙醇、2 g/L次氯酸钠，0.2%~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡和涂抹消毒，并包扎伤口，进行相关病毒检查，确定是否感染，感染与污染针头的血量和损伤深度有关，据报道0.004 ml含病毒的血液，就可使正常人感染 ［2］。本站已建立职业暴露后的报告程序和反馈机制。改进采血器材。医疗废物严格按照《医疗废物处理控制程序》进行处理。

通过以上应对措施，使我站采血、检验工作人员的职业暴露率明显下降，降低了工作人员的心理恐惧感，使工作人员更能集中精力、全身心投入到采供血工作中来，全心全意为献血者、临床患者服务，保障临床安全有效用血。