整体护理在预防胃癌术后早期肠内营养并发症中的价值

【摘要】目的　评价整体护理在预防胃癌术后早期肠内营养并发症中的价值。方法　随机将2012年3月～2014年7月行胃癌根治术术后应用肠内营养的患者96例分成应用常规护理的对照组和应用整体护理的试验组各48例，比较两组患者术后肠内营养并发症的发生情况。结果 对照组患者肠内营养并发症的发生率为31.25%、试验组患者肠内营养并发症的发生率为10.42%、两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过整体护理方法能够有效的减少术后并发症的发生，保证患者顺利的康复，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.122

作者单位：110003 沈阳市第七人民医院外科

The Value of Overall Nursing in Prevent Complications of Enteral Nutrition in Gastric Cancer Postoperative

LI Bin　Department of Surgical The Seventh Hospital of Shenyang city，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To evaluation the value of overall nursing in prevent complications of enteral nutrition in gastric cancer postoperative. Methods 96 cases patients of gastric cancer postoperative with the application of enteral nutrition from March 2012 to July 2014 were randomly divided into control group （apply the routine nursing care） and experiment group（apply the overall nursing） ，each group has 48 cases，to compared the complications of enteral nutrition of two groups.Results The incidence of the complications of enteral nutrition in control group was 31.25%，The incidence of the complications of enteral nutrition in experimental group was 10.42%，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The overall nursing caneffective reduce the happen of the complcations of enteral nutrition，ensure that patients recovery smoothly，improve the quality of life of patients，enhance the nursing satisfaction of patients.

【Key words】Overall nursing，Gastric cancer，Enteral nutrition，Complications

胃癌术后早期肠内营养支持治疗是一种安全可靠、经济廉价的营养方式，有利于患者的康复 ［1］。2012年3月～2014年7月对行胃癌根治术术后应用肠内营养的患者采用整体护理的方法预防并发症的发生，护理效果满意，总结如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

本组研究对象为2012年3月～2014年7月行胃癌根治术应用肠内营养的患者96例，随机的分成应用常规护理的对照组和应用整体护理的试验组各48例，对照组患者中男27例、女21例，年龄42～71岁、平均年龄（53.8±11.2）岁，病理分型：胃腺癌32例、低分化腺癌10例、印戒细胞癌6例；观察组患者中男29例、女19例，年龄40～74岁、平均年龄（54.5±11.7）岁，病理分型：胃腺癌35例、低分化腺癌12例、印戒细胞癌1例。两组患者在性别、年龄以及病理分型各方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2　整体护理方法

1.2.1　胃肠道反应的护理　恶心呕吐是最常见的并发症，体位不当、输注速度过快、乳糖不耐受以及胃潴留过多时最多见的因素 ［2］。术后指导患者采取半坐卧位，肠内营养应当保持匀速持续的输注速度，使用不含乳糖配方的肠内营养液。在输注前应当通过减压管进行抽吸，当抽吸量超出20 ml/h应当停输或者延迟输注。

1.2.2　腹泻的护理　营养液的浓度过高、速度过快、温度过低，营养液污染以及营养成分不均衡是导致腹泻的主要原因 ［3］。保持营养液维持在37～38 ℃的恒定温度下，以40 ml/h的速度进行输注，营养液的配置应当在无菌条件下进行，坚持现用现配的原则，杜绝使用超过24 h的营养液，保持营养管的清洁，及时的进行冲洗和消毒，选用低脂肪、无乳糖的配方，若出现细菌感染的腹泻，应在医生指导下服用抗生素。

1.2.3　脱管和断管的护理　脱管是因为固定不牢固、患者躁动或无意识拔出造成的、断管是因为长时间的使用、胃酸胆汁等消化液的长期腐蚀造成的 ［4］。护理人员应当将胃管应用蝶形胶布进行妥善的固定，向患者和家属告知胃管的重要性，引起其高度重视，降低误拔的机率。长期留置胃管的患者应当在1个月时进行更换，注意拔管时操作轻柔，使用润滑剂涂抹胃管管壁后旋转拔出避免断管发生。

1.2.4　堵管的护理　通常是由于营养液过度粘稠、未及时进行冲管以及服用的药物颗粒较大导致的。护理人员应当在患者进食前后应用温水冲洗，避免营养液过度粘稠，应将药物完全碾成细粉末状才可以通过胃管喂服。

1.2.5　压迫坏死的护理　压迫坏死是由于胃管长期压迫引起的局部溃疡、坏死样改变 ［5］。胃管的选用应当以柔软、小口径胃管最佳。避免长期的留置。如果需要长期留置应改用胃造瘘的方式。

1.3　统计学分析

利用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组患者出现呕吐4例、腹泻5例、脱管2例、断管1例、堵管1例、压迫坏死2例、肠内营养并发症的发生率为31.25%、试验组患者出现呕吐3例、腹泻2例、无脱管、断管、堵管和压迫坏死、肠内营养并发症的发生率为10.42%、两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

整体护理是一种针对护理全过程的新型护理模式，在临床护理中得到越来越多的重视和推广 ［6］。通过对应用肠内营养治疗过程中可能出现的并发症采用针对性的护理方法，能够有效的减少肠内营养并发症的出现。本组研究中，应用整体护理的试验组发生并发症的机率明显的低于对照组，表明整体护理具有降低并发症的作用。综上所述，通过整体护理方法能够有效的减少术后并发症的发生，保证患者顺利的康复，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。