临床护理路径在甲状腺瘤患者手术中的应用及效果评析

【摘要】目的　探讨在甲状腺手术中应用护理临床路径的治疗效果 方法　对我院2013年1月～2014年1月100例甲状腺手术患者应用护理临床路径，分析其临床效果 结果 本组患者均完成手术，无死亡病例，发生10例术后并发症 结论 在甲状腺手术中应用护理临床路径，能加快患者康复，减少术后并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.128

作者单位： 124000 辽宁省盘锦市中心医院

Application of Clinical Nursing Path in Thyroid Surgery

WANG Jinhong panjin　Central Hospital of panjin，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical nursing path in thyroid surgery treatment applications. Methods　From January 2013 - January 2014 100 cases ofthyroid surgery patients in clinical nursing path，analyze its clinical effects. Results　In this group of patients completed the surgery，no deaths occurred 10 cases of postoperative complications. Conclusion　Thyroid surgery in clinical nursing path，can speed up the rehabilitation of patients，reduce postoperative complications.

【Key words】Clinical Pathway，Thyroid surgery，Care

护理临床路径为疾病制定医疗护理程序 ［1］，护理临床路径可在患者住院期间，每日为患者制定标准护理的内容，实施临床路径可以提高医疗护理质量，降低患者的医疗费用，缩短住院天数，提高满意度。2013年1月～2014年1月我院对100例甲状腺手术患者应用护理临床路径，取得良好的护理效果，现护理方法总结报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院收治的甲状腺手术患者100例，其中男56例，女44例，年龄27～66岁，平均年龄47.3岁。其中甲状腺功能亢进38例、甲状腺瘤27例、甲状腺炎21例、甲状腺囊肿14例。

1.2　方法

本组患者均全麻下行甲状腺部分或大部切除术。

2　结果

本组所有患者均完成手术，无患者死亡，手术时间35～100 min，术中出血量为10～20 ml，发生术后并发症10例，其中喉返神经损伤5例、喉上神经损伤2例、面部抽搐2例、手足抽搐1例。

3　护理方法

3.1　护理临床路径步骤

（1）确定问题 根据患者情况对其进行护理诊断并为其分析原因，并为患者制定有效的护理措施。如进行预防感染护理、饮食护理、呼吸道护理、并发症的护理等。（2）资料查询与护理 利用互联网检索相关护理文献，与患者资料进行对比分析，将文献内容和护士的专业技能、临床经验相结合，并征求患者意见后，为其制定护理方案并实施。

3.2　具体护理措施如下

3.2.1　术前护理　从患者入院即通过健康教育展板、图片、宣传单对患者进行心理辅导、疾病健康教育及腔镜手术知识普及教育，注意患者基础疾病，合理安排患者饮食，应给予高热量、高蛋白、高纤维的食物，禁烟酒及刺激性饮品，必要时术前常规行雾化治疗，不使用抗生素或者术中预防性使用一次抗生素，术前12 h禁食、6 h禁水。

3.2.2　术中护理　术中患者应严密监测患者的生命体征，密切观察术中患者各项参数的变化情况，注意保温，控制室温，必要时手术台上使用控湿毯，术中输液采用加热措施。术中观察患者的面部表情，发现患者紧张时，应进行鼓励安慰，以使患者能放松，更好配合手术。

3.2.3　术后护理　术后患者应去枕平躺，将头部偏向一侧，严密观察患者生命体征，全麻患者术后应保持其呼吸道通畅，同时给予吸氧，注意观察患者呼吸、体温、脉搏、血压和血氧饱和度，床旁应常规预备吸痰装置和气管切开包，一旦发生甲亢危象或者其他并发症，立即通知医生处理。行局麻患者，术后6 h可下床进行简单活动和深呼吸锻炼，必要时可给予化痰药雾化吸入治疗。患者颈前置引流管，应妥善固定以防脱落，对患者引流液的性质、颜色、量进行观察并记录，根据引流量清洗、更换引流管，应严格执行无菌操作，患者引流量＜l0 ml/d时，可拔除引流管。为预防术后瘢痕形成，护士可指导患者进行简单的颈部运动。患者术后禁食、水6 h，之后可给予流食，饮食应温凉，以防食物过热刺切口。患者无呛咳发生时，可食用普食，进食应缓慢，应限制对乳品、蛋类以及肉食的摄入。

3.2.4　出院指导　患者切口无渗液、肿胀，生命体征平稳，无并发症时可出院，应嘱患者按时服药，并保护伤口，定期复诊，保持心态平稳，心情舒畅，可适当进行体育锻炼。

4　讨论

甲状腺疾病一般都需要通过手术进行治疗。临床研究资料表明 ［2］，通过对甲状腺手术患者进行有效的围手术期护理，可以提高其手术治疗的效果，并减少术后并发症的发生。而护理临床路径将常规护理内容进行综合，体现在护理临床路径表上，使护士和患者对护理工作一目了然，可以指导护士按部就班进行护理工作，患者能积极配合，获得最佳的护理质量。同时，也减少了患者医疗费用的经济负担。

临床路径是由专业技术人员根据科学和合理的原则而制定的，护理人员可以按照临床路径有序、有计划、有预见对患者进行护理。同时，护士应向患者认真讲解“临床路径”实施表格的各项内容和护理目的，使患者能积极配合护士的工作，执行表格各项内容，此外，实行临床路径还能有效避免护理人员的疏忽、遗漏甚至技术性差错。

“临床路径”实施表格使护理记录更简单而准确。每日每班次的护士都必须按照当日护理路径的内容来观察、护理、治疗以及开展卫生宣教、健康教育等，既能记载患者的病情变化，又能节约护理资源，并简化了护理文书的书写，缩短了书写时间。

总之，对甲状腺手术患者应用护理临床路径可以使患者积极配合护理工作，提高了手术治疗的效果，减少了术后并发症，并减轻了患者医疗的经济压力，能使患者及早恢复健康，康复出院。