高体三教授运用附子治疗肝病经验※

易华张玉婷易建华高天旭

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省许昌医和中医院中医五科，许昌461000；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授运用附子治疗肝病经验※

易华1张玉婷1易建华2高天旭3*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南省许昌医和中医院中医五科，许昌461000；3河南中医学院基础医学院，郑州450008）

高体三教授是第二批国家级名老中医，高体三教授以六经辨证为主线，以脏腑辨证为核心，立足于肝肾两脏生理特性，临床灵活运用附子等温热药，效如桴鼓，对附子确有独到发挥，笔者试对高体三教授运用附子的经验加以总结，以期能够更好地指导临床实践。

附子；肝病；高体三

高体三教授为河南中医学院方剂学科的奠基人，是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。高体三教授［1］临床诊疗以六经脏腑关系辨证为主，重视足三阴疑难病症的研治，善用附子等温热类药物，而被称为“高附子”。高老师根据附子其辛甘大热，主要归经于肾的特点，立足于肝肾的生理病理特性，指导附子灵活运用，进一步拓宽了附子的临床应用范围。

1 生理概述

足少阴肾者，为癸水之脏，主水藏精而生肝木，内蕴真阴真阳，为先天之本。坎中之阳是为一身阳气之根，正如明代张介宾《类经图翼·大宝论》云：“万物之生由乎阳……得阳则生，失阳则死，天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。而人身形体的壮盛，脏腑功能的正常发挥，都有赖于肾阳的激发和促进，如《医理真传》：“凡人之身，皆赖一团真火”、“真气存一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立亡”。

肝者，足厥阴风木，木生于水，肝木的盛壮需要肾水的涵养滋续，肝木禀受坎阳火胎，故而木实始能化火。“坎阳温升，而生肝木”，肝气的升发条达和肝木的生长，都需要肾阳的温煦和资助。

2 病理概述

足少阴肾，五行属水，在时应冬，不病则已，病则多寒，正所谓“癸水病则必寒”。水寒则更耗肾阳，坎中真火亏少，则对人体的资助和激发作用减退，从而影响肝脏功能的正常发挥。正所谓“坎阳温升，而生肝木”，若肾阳失却温煦，则致水寒木陷，“坎阳亏虚，不能生发乙木…故木陷而血瘀”；坎阳亏虚，则肾水寒，木气不得温升条达而木郁，郁久又能化热；癸水寒，肝木根本动摇，木摇风动而为风。

3 功用解读

高老从理论指导实践，实践促进理论的高度，立足于肝肾两脏生理病理特性，认为附子，辛甘大热，下补肾阳以左旋肝木，从而达到恢复肝脏正常生理功能的目的。正如黄元御《四圣心源》［2］：“阳根于坎，坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木”、“盖血中温气，化火之本，而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳亏虚，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀”。

附子秉水中之阳而生，为温肾达阳之要药。肾水温暖，则肝木得以舒畅条达，而不为病；且肝为木质，生于水而禀受火胎，恰合附子秉水中之阳的药性，故附子既温壮坎阳以生肝木，又温升肝气以条达气机。笔者试从肝脏角度对附子的功用加以总结，具体如下：

3.1 温阳活血附子入肝肾，能温肾暖肝升发肝木，肝木得升，则气血调畅，从而起到温阳活血，条达肝木的目的。指导用方：麻黄附子细辛汤

高老认为该方集“温通散”于一身，三者相互配合，以通行血脉。附子在方起“温”的作用，是该方能活血行瘀的关键药物，附子温坎阳升木陷行瘀血，故能温阳活血。

3.2 温阳升提附子温肾水以涵养肝木，肝木得禀火质而升，故能升提肝气不致陷下为病。指导用方：乌梅丸

高老立足于足三阴肝脾肾生理特性，提出肝气温升，升而能固。人体气机升扬，脏器位置的稳定，实际上是肝脾肾三脏共同作用的结果，不独脾气升提固摄，其中肝主升，脾为固，肾是根。正如《伤寒论》338条：“……乌梅丸主之。又主久利”，所论述的久利，就是肝脾肾三脏同病以致阳气不升反陷，升降反作，阴阳逆从。附子一药在方中既温肾且升肝又固脾，能够起到三阴同调的作用。

3.3 温阳熄风《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。黄元御《四圣心源》：“肾气者，风木摇撼之根……”可知风者肝肾所病，根在肾而发在肝。所以附子能够暖水生肝以熄肝风。如“……引火归源，则浮游之火自熄矣……”，火源盛壮，则真火旺，肝木得养，肝风得熄，即所谓火熄风灭。指导用方：真武汤

高老临证善用此方暖水养肝以熄肾肝之风。

3.4 温阳疏郁肝木者，以条达为畅。若为阴邪所阻，则木被郁滞；肾阳虚，亦无力升达肝木而为郁。附子正是基于此，而能温阳散滞疏郁。指导用方：乙癸春台饮［3］（高老自拟方）：附子、桂枝、白芍、党参、茯苓、泽泻、陈皮、薏苡仁、败酱草、炙甘草。

附子在该方中温阳升肝以解郁，散邪补木以疏肝。高老多运用该方温肾暖水，补肝疏木，以治疗肝肾疑难杂病。

4 小结

综上所述，高体三教授认为对附子的理解，不应拘泥于药物的主治归经，高老主张立足于肝肾两脏之间的生理病理关系，对附子的功用加以发挥总结，进一步探讨附子对肝脏的临床作用。附子是高老“水暖土和木达”三阴学术思想经验的核心药物，对附子功用进行的整理分析，是有效传承高体三教授学术思想的重要组成部分之一。本文主要围绕肝脏论述了高老对附子的独特认识，至于附子其他的功用主治，则予以另篇阐述，兹不具论。

［1］高体三，高天旭，赵玉瑶.论伤寒三阴辨证生理与病理关系［J］.河南中医，1999，19（4）：3-4.

［2］黄元御.四圣心源［M］.北京:人民军医出版社，2010：52-62.

［3］高天旭.河南中医学院专集［M］.北京：人民卫生出版社，2008:185.

［4］高天旭，赵玉瑶.中国现代百名中医临床家丛书［M］.北京:中国中医药出版社，2010:176-186.

Experience of Professor Gao Tisan Using Aconite on the Treatment of Hepatopathy

YI Hua1，ZHANG Yuting1，YI Jianhua2，GAO Tiansan3*
（1 Grade 2013 Postgraduate of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China；2 Department of TCM，Yihe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Xuchang 461000，China；3*Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China）

Professor Gao Tisan is the second batch of national famous old doctor of traditional Chinese medicine.Professor Gao Tisan considered six meridian syndrome differentiation as the main line，with the viscera syndrome differentiation as the core，based on the physiological characteristics of the liver and kidney organs，clinical flexibility in the use of aconite isothermal heat medicine，worked quickly，aconite really was unique.The author tried to summarize experience on Professor Gao Tisan on using aconite，and in order to guide the clinical practice more efficiently.

aconite；hepatopathy；Gao Tisan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.017

1672-2779（2015）-09-0036-02

：杨杰本文校对：韦大文

2015-02-27）

国家十一五科技支撑计划（No：2007BAI10B01-055）

*通讯作者：13613718929@163.com