正畸修复联合恢复前牙美学75例病例观察*

王俊环　张丽娟

正畸修复联合恢复前牙美学75例病例观察*

王俊环①张丽娟②

目的：分析评价通过正畸联合修复治疗以恢复前牙美学的临床效果。方法：选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者，实施正畸联合修复治疗，观察成功率和复发率。结果：对75例患者进行正畸联合修复治疗后，患者前牙排平排齐、上中线对齐，外形恢复自然美观，同时牙齿咬合功能恢复正常。结论：出现前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形的患者，通过正畸修复联合恢复前牙美学效果理想，可以对前牙缺失并伴随错颌畸形进行治疗。

正畸； 修复； 前牙； 美学

First-author's address：The Center Hospital of Dalian， Dalian 116021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.046

近年来，随着生活水平不断的提高，牙齿形态、正常的生理功能以及其与脸部的协调关系越来越受到人们的重视［1］。而由于前牙所在的特殊位置，当其由于各种原因发生缺失和缺损，不仅影响了口颌系统的正常生理功能，同时对患者的面容产生负面影响。因此，通过正畸联合修复方案对75例患者进行治疗，以恢复患者前牙美学，同时令其牙齿咬合功能达到正常。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者75例，男29例，女46例，年龄21～47岁，平均（31.22±2.5）岁。所有患者均有不同程度的牙齿不齐，上下牙齿咬合关系不良，上下牙弓形态不协调等错颌畸形，并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括：先天性缺失、埋伏牙拔除和严重龋齿坏死等。患者的牙周组织未发生病变，且牙根表现正常。

1.2方法

1.2.1准备工作 本次研究中所选75例患者均有不同程度的错颌畸形，在进行治疗前，首先对患者患牙区域牙周组织进行治疗，以保证患者口腔状态良好。在与患者进行充分沟通交流后，取研究模型，拍摄X线的全景片，通过对模型的反复测量和X线的全景片的分析，制订出针对每例患者正畸联合修复治疗的最优方案［2］。

1.2.2正畸 根据每一位患者的具体病情，选择对应的矫治器对其前牙牙列进行矫正固定［3］。例如前牙牙列缺损并伴有牙齿扭转，采用方丝弓固定矫正技术进行矫治；深覆颌、牙齿错位、斜轴等错颌，需要使用MBT直丝弓矫正器；对于所需支抗力较小的矫治，则可使用阶段性唇弓固定矫治器。患者佩带矫治器时间约为4～12 个月。

1.2.3修复 患者在知情同意情况下，进行患齿修复时，要告知患者选择不同修复材料，花费存在很大差异。医生和患者要达成一致的修复意见，为患者修复患牙，大多选择烤瓷牙，会取得较理想的效果。

在患者前牙牙列获得较好的矫治效果后，开始进行修复治疗。依据烤瓷牙修复的要求，常规备牙、Vit三维比色板和印模。烤瓷牙制作完成后， 粘接固定烤瓷牙。

1.3疗效评价 患者正畸联合修复治疗结束后，恢复前牙美学是否成功，需要依照4 项指标进行评价。（1）修复完成后前牙排列整齐、美观，同时恢复正常覆颌、覆盖；（2）牙周色泽正常，牙龈组织健康，龈边缘密合，牙髓活力正常；（3）X光牙片显示根尖无吸收，修复体颈缘密闭性良好，冠桥无松动脱落。（4）基牙未出现松动、移位现象，外形恢复良好。以上有一项没有达标，均认为矫治失败。

2　结果

本组75例患者通过正畸联合修复治疗后，牙列的完整性得到恢复，而且患者牙颌平面与曲线异常情况得到有效的矫治，从而实现正常覆颌和覆盖的关系，使患者颜面美观程度与咀嚼功能得到明显改善。治疗后经随访，发现患者前牙覆颌与覆盖、磨牙等关系未发生变化，修复体无异常；基牙未出现松动、移位现象；牙根未出现断裂，基牙牙龈缘健康。成功率为100%，且均未出现复发状况。

3　讨论

前牙的缺损、缺失以及牙列不齐，不仅对牙齿功能产生影响，更有损其面容美观，因此对前牙的美学及功能恢复越来越引起人们的重视［4］。然而在目前口腔修复治疗中，一定数量的前牙治疗病例仅仅按照常规方法是难以达到令患者满意的效果，满足患者对美观和功能的双重期望。面对这种问题，需要对患者的口腔条件进行详细的调查分析，与患者进行充分的沟通，将正畸与修复的治疗方法相联合，设计出最优化的矫治方案［5］。

在相当一部分的患者中，其前牙先天缺失并伴随散在间隙，由于中线的偏移或间隙不均、倾斜等原因，都会造成患牙对缺隙修复的空间过小，只通过正畸或是修复治疗单一治疗措施，很难达到理想的效果。面对这类特殊病例，笔者首先采用正畸治疗，调整中线、集中牙齿间隙，从而使倾斜牙恢复正常，使牙根直立。正畸治疗的成功，则为随后的前牙修复营造出最优的生理条件［6］。该种治疗方案，使修复体能够获得较长的长期状态，同时通过牙齿修复，既可以恢复患者牙齿的正常生理功能，也可以使颜面部达到理想的美学效果。

前牙不正常的排列，修复空间严重不足，使义齿的安装遇到很大的困难。针对这种困难，以固定矫治术将咬合打开，再以摇椅弓将下颌的咬合打开，使下颌的pee氏曲线保持整齐，上颌通过直丝弓唇倾功能将前牙唇倾度进行恢复，使覆颌和覆盖的关系得以恢复，减小义齿的安装困难。对于上颌前突并伴有过深覆盖或覆颌等不良影响，使患者颜面美观受到影响，在下颌修复时要以固定矫治治疗方法，对覆颌状态进行解决，而上颌要以固定烤瓷治疗方法使覆盖得以解决。从而令烤瓷冠唇具有更好的美观性，减少倾度，取得理想治疗效果。与传统单一治疗对比，正畸修复联合恢复治疗前牙的策略不但令患者对牙齿功能得以恢复，又可以最大程度上使患者的颜面美学得以恢复。牙齿一旦改向，就会受不同压力影响，改向牙齿和正常牙齿做连冠固定的修复，能控制牙齿承受压力方向。例如：患者前牙由于外伤会造成冠根出现联合折断，残留的牙体组织小于1 mm高，基牙短，很难完成固位，不能取得理想治疗效果。传统治疗方案为固定，会将基牙到龈下深一些位置，从而生物学宽度遭到破坏［7］。据大量研究结果显示，人体牙组织生物学一旦受到破坏，就会出现慢性牙龈炎或牙周组织丧失等症，所以，对牙齿修复后，修复体易发生脱落或松动等问题，导致修复治疗失败。要想彻底解决这些问题，就要以正畸牵引术将残根粘结于托槽上，提高到牙冠的高度，再进行桩核的修复，将烤瓷冠进行修复后，冠修复体与牙体组织结合在一起，实现箍效应指标中对牙体预备高与修复体两种稳定的指标，降低牙周组织继发病的发生几率。

本研究75例患者通过正畸联合修复治疗后前牙形态恢复正常，修复完成后前牙排列整齐、美观，同时恢复正常覆颌、覆盖；牙周色泽正常，牙龈组织健康，龈边缘密合，牙髓活力正常；X光牙片显示根尖无吸收，修复体颈缘密闭性良好，冠桥无松动脱落；基牙未出现松动、移位现象，外形恢复良好［8-9］。治疗后1～2年进行随访发现，患者修复体保持稳固的状态，而且基牙没有发生松动，患者牙周组织十分，且前牙覆颌与覆盖保持良好的关系。综合上述病例分析，以正畸联合修复的治疗方法效果理想，在恢复患者前牙美学基础上，也恢复了患者的口腔功能，治疗方案比较稳定，而且临床易于操作，矫治效果显著，未出现复发，可以作为一种恢复患者前牙美学的理想治疗策略。

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75 Cases Observation of Orthodontic and Prosthetic in Repairing Anterior Tooth Aesthetics/

WANG Jun-huan，ZHANG Li-juan.// Medical Innovation of China，2015，12（27）：134-136

Objective：To analyze clinical effects of repairing anterior tooth aesthetics by a combined orthodontic/ prosthetic approach. Method：75 cases of defected anterior tooth and malocclusion were treated by orthodontic and prosthetic treatment.Result：The flat front tooth row aligned on the centerline alignment，shape restoration of natural beauty，while the tooth occlusal function returned to normal.Conclusion：Using combined orthodontic/prosthetic approach to treat the defected incisors can secure the best functional and esthetic outcomes.

Orthodontic； Prosthetic； Anterior； Aesthetics

国家医学教育发展中心课题项目（2011-52-05-06-254）

①辽宁省大连市中心医院 辽宁 大连 116021

②辽宁省本溪市中心医院

王俊环

（2015-06-18） （本文编辑：陈丹云）