三维超声表面成像、仿真成像技术在诊断胎儿前腹壁缺陷的价值

黄惠甜，谢纯平，聂娅，廖森成，老兆航

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院超声科，佛山 528300）

胎儿腹壁缺陷是胎儿较少见的先天畸形，是胚胎时期前腹壁发育不全引起的，常见的有腹裂和脐膨出，体蒂异常、泄殖腔外翻等少见。腹裂的发生率较脐膨出稍高，为1/3000，脐膨出的发生率为1/5000-1/4000，男性较女性略多，约3∶2［1］。 本文就产前超声诊断，并经产后手术或引产证实的15例腹裂和脐膨出进行回顾分析，旨在探讨本病的声像图特点及三维超声检查的表面模式、仿真模式在诊断胎儿腹壁缺陷中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年1月至2014年5月我院产前超声诊断的前腹壁缺陷患者29例，均经产后手术或引产证实，孕妇年龄21-43岁，平均32岁，胎龄13周-39周，平均27周。

1.2 仪器与方法

应用GE E8、GE 730实时三维彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率2-7MHz，三维容积探头，频率2-5MHz（GE-E8），4-8 MHz（GE-730）。所有病例均经腹部检查，取平卧位，必要时侧卧位，先用二维超声按常规检查胎儿头部、面部、脊柱、胸壁、腹壁及内脏器官，四肢、胎盘、羊水及脐带等，着重观察胎儿前腹壁的连续性，腹部膨出物的内部结构，用三维表面模式及仿真模式获取三维图像，观察膨出物的外形及其与周边结构的关系，所有病例均进行产后随访。

2 结果

在39126例产前胎儿彩超检查中，检出腹裂10例（0.256‰），脐膨出11例（0.486‰）。

3 讨论

3.1 病因病理

在胚胎早期由四个中胚层皱襞形成，最后在中央汇合形成脐环。胚胎6-10周时，消化道生长速度超过腹腔及腹壁的生长速度，形成生理性中肠疝。胚胎l0周以后，腹腔生长速度增快，腹腔容积扩大，原突出体腔外的中肠此时逐渐向腹腔内回复，并开始中肠的旋转，在胚胎12周时，完成正常肠管的旋转，同时腹壁在中央汇合形成脐环。胎儿腹裂是胚胎在腹壁形成过程中由于某种因素的影响，头尾两襞已于中央汇合，而两侧襞之一发育不全而形成。如外胚层和内胚层褶在胚胎第4周时沿中线融合失败，即可产生脐膨出。脐膨出常与染色体异常有关，最常见的染色体异常是18-三体综合征和13-三体综合征。

3.2 胎儿前腹壁缺陷的超声声像图特征

3.2.1 胎儿腹裂畸形的声像图特征

腹裂处的腹壁回声缺如，若腹裂长度<2cm，一般只有肠管脱出，随着裂口的增大，肝脏、胃、心脏等器官也可能同时脱出，腹裂胎儿一般腹围会小于相应的孕周水平，突出的肠管、肝脏等器官漂浮于羊水中，无膜覆盖，肠管的回声增强。

3.2.2 胎儿脐膨出的声像图特征

前腹壁中线处皮肤强回声中断，并可见一向外膨出的包块；包块内容物依缺损大小而不同，缺损小者仅含肠管，缺损大时，除了肠管外，还有肝脏、脾脏等内容物；包块表面有一层线状强回声膜覆盖，即腹膜或羊膜和腹膜；脐带入口可位于包块的表面或中央，彩色多普勒血流显像可显示脐血管回声。脐膨出需与生理性中肠疝鉴别，在妊娠早期，如果超声显示脐带根部的团块直径≥7mm，或在胎儿头臀径大于44mm（相当于妊娠11.2周）时，胎儿脐根部显示明显团块者，方可诊断脐膨出［2］。

3.2.3 两者的不同之处

主要鉴别点是内脏突出腹外的位置以及有无包膜。脐膨出病变部位多局限于脐孔水平，或在脐带周围发生缺损，膨出的内脏表面覆盖腹膜或羊膜。而腹裂时，脐旁有缺口，脐与裂口间有正常皮肤，突出物无被膜覆盖，漂浮于羊水中。

3.3 三维超声的表面成像及仿真成像技术的价值

二维超声以其动态、全面、高分辨率、可重复应用等优势，可早期、及时、准确的诊断胎儿腹裂及脐膨出畸形，是目前筛查胎儿畸形的主要手段；单独应用三维超声并不能准确地诊断胎儿前腹壁缺陷的类型，但三维超声的表面成像与仿真成像模式可显示包块的立体结构，提示包块与周边脏器的关系，仿真成像模式的优势在于真实地反映胎儿在宫内的情况，让患者更易于理解及接受，是二维超声的重要补充。联合运用二维超声和三维超声在诊断和鉴别诊断胎儿腹裂与脐膨出畸形中有重要临床应用价值，是产前胎儿前腹壁畸形诊断的重要检查方法。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出］版社，2012：381-389.

［2］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：125-126.