急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析

孙亚招

（云南省瑞丽市人民医院，云南瑞丽678600）

✿论著／高血压与脑血管病✿

急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析

孙亚招

（云南省瑞丽市人民医院，云南瑞丽678600）

目的 分析导致急性脑卒中患者并发肺部感染的危险因素及肺部感染的病原菌分布特点。方法 本次研究选取2013年1月至2014年5月在我院住院治疗并发肺部感染的104例急性脑卒中患者作为研究对象，分析导致104例急性脑卒中患者发生肺部感染的危险因素，对患者肺部感染病原菌进行培养及鉴定，观察104例患者肺部感染病原菌分布特点，并使用统计学软件SPSS22．0对患者肺部感染危险因素进行单因素分析。结果 导致104例急性脑卒中患者并发肺部感染的危险因素主要包括年龄、侵入性操作、合并症和住院时间等。104例患者共检测出病原菌132株，其中95株为革兰阴性菌，30株为革兰阳性菌，7株为真菌。结论 年龄高、住院治疗时间长、合并症多的急性脑卒中患者易并发肺部感染，主要感染病原菌为革兰阴性菌，临床可根据上述因素及病原菌分布特点制定防治对策，以降低急性脑卒中患者的肺部感染发生率。

急性脑卒中；肺部感染；病原菌；特点；危险因素

急性脑卒中为神经外科常见临床疾病，其发病实质为脑血管突然破裂或堵塞导致的脑组织血液循环障碍所引起的脑组织损伤，具有较高的致残率和死亡率，发病群体多数为老年人，男性发病率高于女性[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，急性脑卒中患者的发病率也呈现出逐年上升的趋势，由于老年患者的各项身体机能均处于下滑状态，且基础疾病较多，因此在住院治疗过程中较易并发肺部感染等并发症，加重病情[2]。为有效降低急性脑卒中患者的肺部感染发生率，我院本次针对导致进行脑卒中患者并发肺部感染的危险因素及肺部感染病原菌分布特点进行了分析，现做出以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2013年1月至2014年5月期间在我院接受治疗并发肺部感染的104例急性脑卒中患者。104例患者入院时经临床CT和MRI诊断均被确诊为急性脑卒中，男性患者共61例，女性患者共43例，年龄在47～79岁之间，平均年龄为（59．6±1．4）岁，其中包括急性脑梗死患者71例，脑出血患者29例，蛛网膜下腔出血患者14例。104例患者入院时均无感染性疾病，其家属均事先知晓我院本次研究内容，且同意患者参与本次研究，在参与研究前104例患者家属均签署了我院制定的具有法律效力的临床研究知情同意书。

1.2 研究方法

1．2．1 肺部感染危险因素调查方法 对104例急性脑卒中患者的病历资料进行详细查阅，统计患者的年龄、性别比例，明确患者疾病史、合并症、住院治疗时间、是否接受过侵入性操作等指标，并对上述指标与患者发生肺部感染之间的相关性进行单因素分析。

1．2．2 病原菌特点分析 护理人员于清晨清洁患者口腔，然后为患者拍背，促使患者将痰液排出，对于不能通过拍背将痰液排出的患者可给予吸痰，将获得的痰液放入无菌容器中，制作成痰涂片进行检测，将患者合格痰液样本中的病原菌移至培养基中进行培养，成熟后进行分离。若患者痰液样本中白细胞与上皮细胞比值大于2．5，则表明该痰液样本为合格痰液样本，对于不合格痰液样本，需重新进行采集、培养及鉴定。我院本次研究中，急性脑卒中患者肺部感染病原菌采集、培养、分离均按照国家卫生部出台的《全国临床检验操作规程》进行，使用微生物检定仪对病原菌种类进行鉴定。

1.3 统计学处理

本次研究104例急性脑卒中患者肺部感染危险因素与肺部感染发生之间的关系均使用统计学软件进行单因素分析，统计学软件版本为SPSS22．0，对比指标均以[n（%）]形式表示，采用χ2检验两者指之间的差异，P＜0．05代表两者比较存在的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 104例患者肺部感染病原菌分布特点

本次研究所选取的104例患者共鉴定出病原菌132株，其中95株为革兰阴性菌，占病原菌总株数的72．0%，30株为革兰阳性菌，占病原菌总株数的22．7%，7株为真菌，占病原菌总株数的5．3%，具体分布情况见表1。

2.2 104例患者肺部感染危险因素分析

统计发现本组104例患者中，男性患者肺部感染发生率明显高于女性，年龄相对较高的患者肺部感染发生率高于年龄相对较低的患者，有合并症患者的肺部感染发生率高于无合并症的患者，接受过侵入性操作患者的肺部感染发生率高于未接受过侵入性操作的患者，住院时间长的患者肺部感染发生率高于住院时间短的患者，两者之间比较差异均具有统计学意义（P＜0．05），详细危险因素单因素分析见表2所示。

3 讨论

表1 104例患者肺部感染病原菌分布特点

表2 104例急性脑卒中患者肺部感染危险因素单因素分析

临床观察发现肺部感染是导致急性脑卒中患者死亡的主要原因。方志荣[3]等在对“急性脑卒中并发肺部感染相关因素及病原学分析”这一课题进行研究时发现，导致急性脑卒中患者并发肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌，与相关医学文献报道结果一致。我院本次对104例并发肺部感染的急性脑卒中患者的病原菌种进行培养鉴定发现，革兰阴性菌的检出率为72.0%，明显高于其他种类病原菌的检出率，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最为常见，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见，共检测出真菌7株，分析出现真菌的原因可能与抗菌药物不合理使用有关[4-5]。

我院本次研究还发现导致急性脑卒中患者并发肺部感染的危险因素较多，比较主要的危险因素包括性别、年龄、合并症、住院时间、是否接受过侵入性操作等。分析原因为本组脑卒中患者年龄较高，均为医院感染高危人群，且患者多合并患有糖尿病、冠心病等基础疾病，这些基础疾病可导致肺部毛细血管通透性增加，促使肺泡处于淤血状态，最终引发肺部感染[6]。大部分急性脑卒中患者存在严重的意识障碍，需要接受吸痰、留置导尿管等侵入性操作，导致外界病原菌经侵入操作设备进入患者体内，引发肺部感染。此外，急性脑卒中患者长时间接受住院治疗，在一定程度上增加了医院感染的发生几率[7]。

综上所述我认为导致急性脑卒中患者发生肺部感染的危险因素较多，肺部感染病原菌以革兰阴性菌最为常见。该研究结果提示临床应综合分析急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及导致患者并发肺部感染的危险因素，并制定有效的防治对策，以实现促进患者早日康复的目的。

［1］ 李亚梅,毕子宇.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3484-3485.

［2］ 陈玉珺,李建设,孙倩等.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2014,24(6): 1407-1409.

［3］ 方志荣,邵缀芬,朱春雷等.急性脑卒中并发肺部感染相关因素及病原学分析[J].中国综合临床,2010,26(12):1288-1290.

［4］ 余晗,周晓秋,方文雄等.急性脑卒中并发肺部感染的临床调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3093-3094,3097.

［5］ 孙爱文,马向科.急性脑卒中合并肺部感染患者危险因素及病原学分析[J].中国基层医药,2014,(19):2981-2982.

［6］ 李燕华,李吕力,罗永坚等.重症监护病房老年脑卒中患者医院获得性肺炎的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14 (9):965-967.

［7］ 王岑立,康志浩,陈利斌等.急性脑卒中相关性肺炎的病原菌分布及危险因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2014,(7): 1614-1616.